IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
Criança de 5 anos é levada ao pronto-socorro por motivo de diarreia sanguinolenta iniciada há mais ou menos 7 dias acompanhada de febre. Evoluiu com diminuição da diurese, apresentando no exame de sangue trombocitopenia e anemia. Assinale a etiologia mais provável entre elas.
Diarreia sanguinolenta + febre + trombocitopenia + anemia + oligúria → SHU por EHEC.
A tríade de diarreia sanguinolenta, anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia, com posterior insuficiência renal aguda (oligúria), é altamente sugestiva de Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU), sendo a E. coli entero-hemorrágica (produtora de toxina Shiga) a causa mais comum em crianças.
A diarreia sanguinolenta em crianças é um sintoma preocupante que exige investigação cuidadosa, pois pode ser o pródromo de condições graves como a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU). A SHU é uma microangiopatia trombótica caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. Em crianças, a etiologia mais comum é a infecção pela E. coli entero-hemorrágica (EHEC), particularmente a cepa O157:H7, que produz a toxina Shiga. A fisiopatologia envolve a absorção da toxina Shiga no intestino, que então atinge a circulação e se liga a receptores específicos nas células endoteliais dos glomérulos renais. Isso leva a danos endoteliais, ativação plaquetária e formação de microtrombos, resultando em hemólise intravascular, consumo de plaquetas e lesão renal. Os sintomas iniciais são diarreia (muitas vezes sanguinolenta) e febre, seguidos pela diminuição da diurese e sinais laboratoriais de anemia e trombocitopenia. O diagnóstico precoce da SHU é crucial para o manejo. O tratamento é principalmente de suporte, incluindo hidratação, controle da pressão arterial, transfusões de hemácias e plaquetas se necessário, e diálise em casos de insuficiência renal grave. Antibióticos são geralmente contraindicados na fase diarreica da EHEC, pois podem aumentar a liberação da toxina Shiga e piorar o risco de SHU.
A tríade clássica da SHU é anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda.
Em crianças, a causa mais comum da SHU é a infecção pela E. coli entero-hemorrágica (EHEC), especialmente a cepa O157:H7, que produz a toxina Shiga.
A toxina Shiga é absorvida da luz intestinal, entra na corrente sanguínea e se liga a receptores específicos nas células endoteliais dos glomérulos renais, causando dano endotelial, formação de microtrombos e consequente anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiência renal.
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