SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
A sindrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma condição grave caracterizada por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. A principal causa de SHU em crianças é a
Tríade SHU: Anemia Hemolítica Microangiopática + Plaquetopenia + IRA (geralmente pós-diarreia).
A SHU típica é a principal causa de insuficiência renal aguda em crianças e está associada à infecção pela E. coli produtora de toxina Shiga (STEC), frequentemente após pródromo de diarreia sanguinolenta.
A SHU é uma emergência pediátrica que exemplifica as microangiopatias trombóticas. A forma típica (D+) segue uma gastroenterite, enquanto a forma atípica está ligada a desregulações do sistema complemento. O reconhecimento precoce da tríade clínica é crucial para o manejo das complicações multissistêmicas, sendo o prognóstico renal a longo prazo a principal preocupação, com risco de doença renal crônica residual.
A SHU típica é causada pela toxina Shiga produzida por bactérias como a E. coli (STEC). A toxina entra na circulação e se liga aos receptores Gb3 nas células endoteliais, especialmente nos glomérulos renais. Isso causa lesão endotelial, ativação da cascata de coagulação e formação de microtrombos de fibrina e plaquetas. As hemácias são fragmentadas ao passar por esses vasos obstruídos (gerando esquizócitos), resultando em anemia hemolítica e falência renal.
Os exames laboratoriais revelam anemia com sinais de hemólise microangiopática (presença de esquizócitos no sangue periférico, aumento de LDH, queda de haptoglobina e teste de Coombs direto negativo). Observa-se também trombocitopenia (geralmente < 150.000/mm³) por consumo e evidência de insuficiência renal aguda com elevação de creatinina e ureia, além de hematúria e proteinúria no exame de urina.
O tratamento é predominantemente de suporte. Inclui manejo rigoroso de fluidos e eletrólitos, controle da hipertensão arterial e suporte transfusional (hemácias) se necessário. A diálise peritoneal ou hemodiálise é indicada em cerca de 50% dos casos devido à uremia, sobrecarga volêmica ou distúrbios eletrolíticos graves. Antibióticos e agentes antimotilidade intestinal devem ser evitados na fase de diarreia suspeita de STEC.
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