HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2021
Menina de 6 anos apresentando diarreia há 5 dias, com muco e sangue nas fezes foi trazida à emergência. Ao exame apresentava palidez cutânea. Foram colhidos exames de sangue que mostravam Hematócrito 25%, Leucocitose com desvio escalonado, Plaquetas: 45mil, Ureia 120, Creatinina 3,0 e coagulograma normal. Exame de urina mostrava hemoglobinúria. Em relação a principal hipótese diagnóstica, quais das seguintes afirmações são verdadeiras?I - Escherichia coli O157:H7 é um agente etiológico frequenteII - A presença de púrpuras é comumIII - A presença de esquizócitos no sangue periférico descarta o diagnóstico
Diarreia sanguinolenta + IRA + Anemia Hemolítica Microangiopática + Trombocitopenia = SHU.
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. É frequentemente precedida por diarreia sanguinolenta, especialmente em crianças, causada por cepas produtoras de toxina Shiga, como a E. coli O157:H7.
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica grave, mais comum em crianças, caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. É uma emergência pediátrica com alta morbimortalidade, sendo a principal causa de insuficiência renal aguda em crianças. A forma mais comum, a SHU típica ou diarreica, é precedida por uma gastroenterite aguda. A fisiopatologia da SHU típica envolve a infecção por bactérias produtoras de toxina Shiga (Stx), como a Escherichia coli O157:H7. A toxina Shiga causa lesão endotelial, levando à formação de trombos de fibrina na microvasculatura, especialmente renal, resultando em hemólise mecânica dos eritrócitos (formação de esquizócitos), consumo de plaquetas e isquemia renal. A presença de púrpuras (petéquias e equimoses) é comum devido à trombocitopenia. O tratamento da SHU é de suporte, incluindo hidratação cuidadosa, controle da hipertensão, transfusões de hemácias e plaquetas conforme necessário, e diálise para a insuficiência renal. Antibióticos não são recomendados na fase diarreica da SHU-D, pois podem aumentar a liberação de toxina Shiga. O prognóstico varia, mas a maioria das crianças se recupera, embora algumas possam desenvolver doença renal crônica.
A SHU é caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos), trombocitopenia e insuficiência renal aguda.
A E. coli O157:H7 é o agente etiológico mais comum da SHU típica (diarreica), produzindo toxinas Shiga que danificam o endotélio vascular, levando à microangiopatia trombótica.
Esquizócitos são fragmentos de eritrócitos formados pela passagem através de vasos sanguíneos danificados por trombos de fibrina, sendo um marcador crucial da anemia hemolítica microangiopática característica da SHU.
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