HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2020
Pré-escolar, três anos, sexo masculino, é levado por seus pais ao pronto-socorro. Os pais notaram que seu filho está menos ativo e referem que há três dias o menino apresentou quadro de febre (38,5 ºC), vômitos e diarreia. Há um dia está urinando menos, apesar de boa aceitação hídrica. Exame físico: Regular estado geral, hipocorado 3+/4+, hidratado, acianótico, anictérico, eupneico, irritado e com dor à palpação abdominal. FC: 150 bpm, FR: 38 irpm, PA: 105 × 60 mmHg. Exames laboratoriais: Dentre as hipóteses diagnósticas abaixo, a mais provável é
Criança com diarreia prévia + palidez + irritabilidade + oligúria + dor abdominal → Suspeitar de SHU.
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma complicação grave, geralmente pós-infecciosa (mais comum por E. coli O157:H7), caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. O quadro clínico de febre, vômitos, diarreia sanguinolenta (não necessariamente presente), palidez, irritabilidade, oligúria e dor abdominal em um pré-escolar é altamente sugestivo de SHU.
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma emergência pediátrica grave, caracterizada por uma tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. A forma mais comum, a SHU típica ou pós-diarreia, é frequentemente desencadeada por infecção por cepas produtoras de toxina Shiga de Escherichia coli (STEC), como a O157:H7. A toxina Shiga causa dano endotelial, levando à formação de microtrombos nos pequenos vasos, especialmente nos rins, resultando em isquemia e disfunção orgânica. O quadro clínico típico inicia-se com um pródromo de diarreia (muitas vezes sanguinolenta), vômitos e febre, seguido, após alguns dias, pelo desenvolvimento da tríade. Os pacientes apresentam palidez, irritabilidade, oligúria, dor abdominal e, em casos mais graves, podem evoluir com hipertensão, convulsões e coma. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com achados de anemia com esquizócitos no esfregaço, trombocitopenia e elevação de ureia e creatinina. O manejo da SHU é de suporte, com foco na manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico, controle da hipertensão e, se necessário, diálise para a lesão renal aguda. É crucial o reconhecimento precoce para evitar complicações graves e potencialmente fatais. Para residentes, a capacidade de identificar rapidamente a SHU em um paciente pediátrico com a história e os sintomas descritos é vital para iniciar o tratamento adequado e melhorar o prognóstico.
Os principais sintomas da SHU em crianças incluem uma história de diarreia (frequentemente sanguinolenta) seguida por palidez (anemia), irritabilidade ou letargia, oligúria (diminuição da produção de urina), dor abdominal e, em casos graves, sintomas neurológicos e hipertensão. A tríade clássica é anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda.
A causa mais comum da SHU em crianças é a infecção por cepas produtoras de toxina Shiga de Escherichia coli (STEC), especialmente E. coli O157:H7. A toxina Shiga danifica o endotélio vascular, levando à formação de trombos e à tríade característica da síndrome.
Embora ambas possam apresentar dor abdominal e envolvimento renal, a SHU é caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. A Púrpura de Henoch-Schönlein, por sua vez, é definida por vasculite de pequenos vasos com púrpura palpável, artralgia e dor abdominal, e o envolvimento renal é geralmente uma glomerulonefrite, sem a anemia hemolítica e trombocitopenia proeminentes da SHU.
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