Síndrome Hemolítico Urêmica: Manejo Hídrico Essencial

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2024

Enunciado

Sobre a Síndrome Hemolítico Urêmica (SHU) Síndrome Hemolítico Urêmica Atípica (SHUa) assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O tratamento é de suporte, e podem ser usadas medicações que diminuem a motilidade intestinal.
2. B) O uso de antibióticos pode eduzir o risco de SHU se administrados antes do início dos sintomas gastrointestinais.
3. C) A administração de fluidos reduz o risco de desenvolver SHU, porém aumenta a possibilidade de diálise durante a SHU já instalada.
4. D) O tratamento da SHU envolve controle do balanço hídrico e, nos pacientes hipervolêmicos, soro de manutenção de 400ml/m2, em 24 horas, mantendo balanço hídrico negativo.

Contexto Educacional

A Síndrome Hemolítico Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica caracterizada por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. A forma mais comum é a SHU típica, associada à infecção por E. coli produtora de toxina Shiga (STEC-SHU), frequentemente após diarreia sanguinolenta. A SHU atípica (SHUa) é mais rara e geralmente causada por desregulação genética do sistema complemento. A fisiopatologia da STEC-SHU envolve a ligação da toxina Shiga a receptores em células endoteliais renais, causando dano e ativação da cascata de coagulação. O diagnóstico é clínico-laboratorial, com hemograma (anemia, plaquetopenia), esquizócitos no esfregaço, elevação de LDH e creatinina. O manejo é primariamente de suporte, com foco na manutenção do balanço hidroeletrolítico e tratamento das complicações. O tratamento da SHU é essencialmente de suporte. O controle do balanço hídrico é crítico, especialmente em pacientes com lesão renal aguda e risco de hipervolemia; a restrição hídrica e a manutenção de um balanço hídrico negativo podem ser necessárias. Antibióticos e antidiarreicos são contraindicados na STEC-SHU, pois podem aumentar a liberação da toxina. Em casos de SHUa, terapias específicas como o eculizumab (inibidor do complemento) podem ser indicadas.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre SHU típica e atípica?

A SHU típica é causada pela toxina Shiga de bactérias como E. coli O157:H7, enquanto a SHU atípica resulta de desregulação do sistema complemento, muitas vezes com base genética.

Por que o controle do balanço hídrico é tão importante na SHU?

O controle rigoroso do balanço hídrico é vital para prevenir sobrecarga de volume, edema pulmonar e hipertensão, complicações comuns devido à lesão renal aguda presente na SHU.

Quais medicamentos devem ser evitados na SHU associada à toxina Shiga?

Antibióticos e medicamentos que diminuem a motilidade intestinal (antidiarreicos) devem ser evitados, pois podem aumentar a liberação da toxina Shiga e agravar a doença.

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