HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2025
Menina de 4 anos, previamente hígida, apresentou quadro de febre por 4 dias, vômitos, disenteria e desidratação leve. Recebeu hidratação oral, antieméticos e anti- térmicos com melhora dos sintomas e remissão da febre. Após 2 dias, voltou a apresentar febre baixa, evoluindo com oligúria, edema generalizado, anemia, plaquetopenia, hipertensão arterial e azotemia. Não apresenta lesões de pele. O diagnóstico mais provável para essa criança nesse momento é:
SHU típica: criança pós-diarreia sanguinolenta → anemia hemolítica microangiopática + plaquetopenia + insuficiência renal aguda.
A Síndrome Hemolítico Urêmica (SHU) típica é uma complicação grave, principalmente em crianças, que se manifesta após um episódio de diarreia sanguinolenta (geralmente por E. coli produtora de toxina Shiga), levando à tríade de anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e insuficiência renal aguda.
A Síndrome Hemolítico Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e insuficiência renal aguda. É uma das principais causas de insuficiência renal aguda em crianças, com maior incidência em lactentes e pré-escolares. A forma típica (SHU-D+) é precedida por um pródromo de diarreia, frequentemente sanguinolenta, causada por infecção por bactérias produtoras de toxina Shiga, como a Escherichia coli O157:H7. A fisiopatologia envolve a toxina Shiga, que danifica as células endoteliais dos glomérulos renais, levando à formação de trombos e oclusão microvascular. Isso resulta em hemólise intravascular (anemia), consumo de plaquetas (plaquetopenia) e isquemia renal (insuficiência renal aguda). O quadro clínico se inicia com febre, vômitos e diarreia, que pode ser sanguinolenta. Após alguns dias de melhora aparente, a criança desenvolve oligúria, edema, palidez, hipertensão e sinais laboratoriais de anemia hemolítica (esquizócitos no esfregaço), plaquetopenia e azotemia. O tratamento da SHU é essencialmente de suporte, com foco no manejo da insuficiência renal (hidratação cuidadosa, diuréticos, e diálise se necessário), controle da hipertensão e transfusões de hemácias para anemia grave. Não há tratamento específico para a toxina Shiga, e antibióticos são geralmente contraindicados na fase diarreica, pois podem aumentar a liberação da toxina. O prognóstico varia, mas a maioria das crianças se recupera, embora algumas possam desenvolver doença renal crônica ou outras sequelas a longo prazo.
Os principais sinais e sintomas da SHU incluem palidez (anemia), oligúria ou anúria (insuficiência renal), edema, hipertensão arterial e manifestações de plaquetopenia como petéquias ou sangramentos.
A principal causa da SHU típica em crianças é a infecção por cepas de Escherichia coli (como a O157:H7) produtoras de toxina Shiga, que geralmente se manifesta após um episódio de diarreia sanguinolenta.
A tríade clássica da Síndrome Hemolítico Urêmica (SHU) é composta por anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e insuficiência renal aguda.
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