Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Escolar, com 5 anos de idade, sexo feminino, é trazida ao Pronto-Socorro com histórico de diarreia sanguinolenta há três dias, que começou após uma viagem recente a uma fazenda. Os pais relatam que a criança está pálida, letárgica e urinando menos que o habitual. Ao exame físico, a criança apresenta-se com palidez, petéquias no tronco e nos membros, e sinais de desidratação leve. Os exames laboratoriais mostram anemia com padrão de hemólise, esquizócitos no sangue periférico, trombocitopenia e elevação dos níveis de creatinina.Com base nesse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Criança com diarreia sanguinolenta + anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + IRA → Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU).
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma tríade clássica de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. Em crianças, é frequentemente precedida por diarreia sanguinolenta, geralmente causada por infecção por E. coli produtora de toxina Shiga (STEC).
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. É uma das principais causas de insuficiência renal aguda em crianças e representa uma emergência pediátrica devido ao seu potencial de morbidade e mortalidade significativas. A forma mais comum de SHU em crianças é a SHU típica ou diarreia-associada (SHU-D+), geralmente precedida por uma infecção gastrointestinal por bactérias produtoras de toxina Shiga, como a E. coli O157:H7. A toxina Shiga danifica o endotélio vascular, levando à formação de trombos nos pequenos vasos, consumo de plaquetas e hemólise mecânica dos eritrócitos, resultando nos achados laboratoriais característicos (esquizócitos, trombocitopenia, elevação de creatinina). O tratamento da SHU é principalmente de suporte, visando manter o equilíbrio hidroeletrolítico, controlar a hipertensão, tratar a anemia e a trombocitopenia, e oferecer diálise se houver insuficiência renal grave. O prognóstico é variável, mas a maioria das crianças se recupera, embora algumas possam desenvolver doença renal crônica. O reconhecimento precoce e a intervenção adequada são cruciais para minimizar as complicações.
A tríade clássica da SHU consiste em anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos), trombocitopenia e insuficiência renal aguda, que se manifestam após um pródromo infeccioso.
Em crianças, a SHU é mais comumente causada por infecção por Escherichia coli produtora de toxina Shiga (STEC), manifestando-se inicialmente com diarreia sanguinolenta, seguida pela tríade clássica da SHU.
A SHU apresenta anemia hemolítica microangiopática e insuficiência renal, que não estão presentes na PTI. A PTI geralmente cursa com trombocitopenia isolada e sangramentos mucocutâneos, sem hemólise ou disfunção renal.
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