IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Escolar de sete anos apresentou febre baixa, diarreia aguda com sangue e muco há 6 dias, e evoluiu nas últimas 24 horas com edema generalizado e oligúria. Foi levado para a Unidade de Pronto Atendimento onde realizou exames, com os resultados a seguir: potássio: 6,3 mEq/l; plaquetas: 70.000/mm³; hematócrito: 16%; bilirrubina total de 1,4mg/dl.. Qual é o diagnóstico?
Diarreia sanguinolenta + IRA + anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia em criança → SHU.
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma complicação grave, geralmente pós-infecção por E. coli produtora de toxina Shiga, caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. A diarreia sanguinolenta é um pródromo comum, e a oligúria e o edema indicam a disfunção renal.
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica grave, mais comum em crianças, caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. A forma mais prevalente é a SHU diarreica (SHU-D), geralmente precedida por uma infecção gastrointestinal por Escherichia coli produtora de toxina Shiga (STEC), especialmente a cepa O157:H7. É uma condição de alta morbidade e mortalidade, exigindo reconhecimento e manejo rápidos. A fisiopatologia da SHU-D envolve a absorção da toxina Shiga produzida pela bactéria no intestino, que viaja pela corrente sanguínea e se liga a receptores específicos nas células endoteliais renais, causando dano vascular. Isso leva à formação de microtrombos, hemólise intravascular mecânica dos eritrócitos (formando esquizócitos) e consumo de plaquetas, resultando em trombocitopenia. A lesão renal aguda manifesta-se por oligúria, edema e elevação de creatinina e potássio. O tratamento da SHU é principalmente de suporte, focando na manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico, controle da hipertensão, manejo da anemia e trombocitopenia, e suporte renal, que pode incluir diálise. O uso de antibióticos na fase diarreica é controverso e geralmente desaconselhado, pois pode aumentar a liberação de toxina Shiga. O prognóstico varia, mas a maioria das crianças se recupera, embora algumas possam desenvolver doença renal crônica.
A SHU clássica em crianças é caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. Frequentemente é precedida por diarreia sanguinolenta.
A principal causa da SHU diarreica é a infecção por cepas de Escherichia coli produtoras de toxina Shiga (STEC), como a E. coli O157:H7, que danificam o endotélio vascular.
A diferenciação da SHU de outras causas de diarreia sanguinolenta reside na presença da tríade de anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos), trombocitopenia e lesão renal aguda, que não são características de gastroenterites comuns.
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