PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Lactente com nove meses de idade é internado apresentando febre, irritabilidade e má perfusão. Refere a mãe que a criança apresentou gastroenterite com 10 dias de duração e presença de sangue nas fezes. Há dois dias, notou palidez e manchas roxas pelo corpo. Os exames laboratoriais revelam hematócrito de 25%, hemoglobina de 7g/dl, plaquetas 40.000/mm³, ureia de 75mg/dl e creatinina de 1,9mg/dl. O diagnóstico mais provável é:
Lactente com gastroenterite sanguinolenta + anemia hemolítica + trombocitopenia + IRA = Síndrome Hemolítico-Urêmica.
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma complicação grave, frequentemente pós-infecciosa (gastroenterite por E. coli produtora de toxina Shiga), caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. O quadro clínico do lactente é altamente sugestivo.
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma emergência pediátrica que exige reconhecimento e manejo rápidos, sendo um tema de grande relevância para residentes de Pediatria e Nefrologia. A SHU é a principal causa de insuficiência renal aguda em crianças pequenas e é classicamente precedida por um quadro de gastroenterite, muitas vezes sanguinolenta, causada por bactérias produtoras de toxinas Shiga, como a Escherichia coli O157:H7. O quadro clínico típico da SHU se desenvolve após a fase diarreica, com o surgimento da tríade característica: anemia hemolítica microangiopática (causada pela fragmentação dos eritrócitos ao passar por microtrombos), trombocitopenia (pelo consumo de plaquetas nos microtrombos) e insuficiência renal aguda (devido à lesão glomerular e tubular). Os exames laboratoriais confirmam esses achados, com hemoglobina e plaquetas baixas, elevação de ureia e creatinina, e a presença de esquizócitos no esfregaço de sangue periférico. O tratamento da SHU é principalmente de suporte, visando manter o equilíbrio hidroeletrolítico, controlar a hipertensão e, se necessário, realizar diálise para a insuficiência renal. É crucial evitar o uso de antibióticos que podem aumentar a liberação de toxinas Shiga e anti-diarreicos. O prognóstico varia, mas a identificação precoce e o manejo adequado são fundamentais para minimizar as sequelas renais e neurológicas.
A SHU é caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática (palidez, icterícia), trombocitopenia (petéquias, equimoses) e insuficiência renal aguda (oligúria, edema, elevação de ureia e creatinina), frequentemente precedida por diarreia sanguinolenta.
A causa mais comum da SHU em crianças é a infecção por cepas de Escherichia coli produtoras de toxina Shiga (STEC), como a E. coli O157:H7, que geralmente se manifesta como uma gastroenterite sanguinolenta.
O diagnóstico laboratorial da SHU inclui hemograma com anemia (hemoglobina baixa), esquizócitos no esfregaço de sangue periférico, trombocitopenia (plaquetas baixas) e evidência de lesão renal aguda (elevação de ureia e creatinina, proteinúria, hematúria).
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