Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU): Diagnóstico e Manejo

PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Um menino de 1 ano é levado ao pronto-socorro com dor abdominal, vômitos e diarreia. Os exames laboratoriais revelaram anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. Qual é o diagnóstico mais provável?

Alternativas

1. A) Síndrome hemolítico-urêmica.
2. B) Púrpura de Henoch-Schönlein.
3. C) Glomerulonefrite pós-estreptocócica.
4. D) Lupus eritematoso sistêmico.

Pérola Clínica

Tríade SHU: Anemia Hemolítica Microangiopática + Trombocitopenia + Lesão Renal Aguda.

Resumo-Chave

A SHU é a principal causa de insuficiência renal aguda em crianças, geralmente precedida por pródromos gastrointestinais causados por E. coli produtora de Shiga-toxina.

Contexto Educacional

A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) representa uma emergência pediátrica clássica. A fisiopatologia envolve a ativação da cascata de coagulação e agregação plaquetária em resposta ao dano endotelial mediado por toxinas, resultando em microangiopatia trombótica. No exame de sangue, a presença de esquizócitos (hemácias fragmentadas) é o marcador patognomônico da hemólise microangiopática. O prognóstico renal a longo prazo depende da gravidade da lesão inicial, exigindo seguimento nefrológico prolongado para monitorar proteinúria e hipertensão.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?

A SHU é definida pela tríade de anemia hemolítica microangiopática (com presença de esquizócitos), trombocitopenia (geralmente < 150.000/mm³) e lesão renal aguda (elevação de creatinina e oligúria). A forma clássica ocorre após um episódio de diarreia, muitas vezes sanguinolenta.

Qual o agente etiológico mais comum na SHU típica?

O agente mais comum é a bactéria Escherichia coli produtora de Shiga-toxina (STEC), particularmente o sorotipo O157:H7. A toxina causa dano endotelial, especialmente nos capilares glomerulares, levando à formação de microtrombos.

Como deve ser feito o manejo da SHU?

O tratamento é essencialmente de suporte, com foco rigoroso no manejo hidroeletrolítico, controle da hipertensão arterial e suporte transfusional (hemácias) se necessário. Cerca de 50% dos pacientes necessitam de terapia de substituição renal (diálise) temporária. Antibióticos e antimotilidade são contraindicados na fase de diarreia.

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