Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU): Tríade e Diagnóstico

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026

Enunciado

Uma menina com 4 anos de idade adquire infecção intestinal por Escherichia coli O157:H7. Após 1 semana do início do quadro evoluiu com anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiência renal. O diagnóstico desta complicação é:

Alternativas

1. A) Trombose de veia renal.
2. B) Púrpura trombocitopênica trombótica.
3. C) Lesão renal por hemoglobinúria.
4. D) Síndrome hemolítico-uremica.
5. E) Necrose tubular aguda.

Pérola Clínica

Tríade SHU = Anemia Hemolítica Microangiopática + Trombocitopenia + Insuficiência Renal Aguda.

Resumo-Chave

A SHU é a principal causa de insuficiência renal aguda em crianças, classicamente precedida por diarreia infecciosa causada por cepas de E. coli produtoras de toxina Shiga.

Contexto Educacional

A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) representa uma emergência pediátrica. A forma 'típica' ou pós-diarreica é responsável por cerca de 90% dos casos. O quadro clínico inicia-se geralmente 5 a 10 dias após o início da diarreia. O tratamento é eminentemente de suporte, focando no manejo hidroeletrolítico, controle da hipertensão arterial e terapia dialítica se necessário. O prognóstico renal a longo prazo depende da gravidade da lesão aguda inicial.

Perguntas Frequentes

Qual a fisiopatologia da Síndrome Hemolítico-Urêmica típica?

A SHU típica é causada pela toxina Shiga (ou Shiga-like) produzida pela E. coli (EHEC). A toxina entra na circulação e liga-se aos receptores Gb3 no endotélio vascular, especialmente nos glomérulos renais. Isso causa dano endotelial, ativação da cascata de coagulação e formação de microtrombos de plaquetas, levando à anemia hemolítica por fragmentação mecânica das hemácias (esquizócitos) e falência renal.

Por que evitar antibióticos na diarreia por EHEC?

Estudos sugerem que o uso de certos antibióticos (como fluoroquinolonas e sulfas) pode induzir a lise bacteriana ou aumentar a expressão de fagos que codificam a toxina Shiga, resultando em uma liberação massiva de toxinas na luz intestinal e aumentando significativamente o risco de evolução para a Síndrome Hemolítico-Urêmica.

Como diferenciar laboratorialmente a SHU de outras anemias?

A anemia na SHU é hemolítica microangiopática, caracterizada por teste de Coombs direto negativo, presença de esquizócitos no esfregaço de sangue periférico, elevação de LDH, queda de haptoglobina e reticulocitose. Diferencia-se de anemias carenciais ou autoimunes pela presença de trombocitopenia associada e evidência de disfunção renal.

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