ENARE/ENAMED — Prova 2024
Uma criança de dois anos de idade teve, há 10 dias, um quadro diarreico. Foi internado há 48h, apresentando plaquetopenia, queda do hematócrito e insuficiência renal. Nesse caso, o diagnóstico é
Criança + diarreia prévia + plaquetopenia + anemia hemolítica + insuficiência renal = Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU).
A Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU) é uma tríade caracterizada por anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e insuficiência renal aguda, frequentemente precedida por um quadro de diarreia (geralmente sanguinolenta) causada por cepas produtoras de toxina Shiga de E. coli (STEC).
A Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica grave, mais comum em crianças, caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e insuficiência renal aguda. A forma típica, ou SHU associada à diarreia (SHU-D), é precedida por um quadro de gastroenterite, geralmente sanguinolenta, causada por bactérias produtoras de toxina Shiga, como a E. coli O157:H7. A fisiopatologia da SHU-D envolve a absorção da toxina Shiga do trato gastrointestinal, que se liga a receptores específicos nas células endoteliais glomerulares, causando dano endotelial, ativação plaquetária e formação de trombos nos capilares renais. Isso leva à hemólise de eritrócitos (anemia), consumo de plaquetas (plaquetopenia) e isquemia renal (insuficiência renal). O diagnóstico é clínico e laboratorial, com hemograma, função renal e pesquisa da toxina ou da bactéria nas fezes. O tratamento da SHU é de suporte, focando na manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico, controle da hipertensão, manejo da anemia (transfusões se necessário) e suporte renal (diálise em casos de insuficiência renal grave). Antibióticos são geralmente contraindicados na fase diarreica, pois podem aumentar a liberação de toxina. O prognóstico varia, mas a maioria das crianças se recupera, embora algumas possam ter sequelas renais a longo prazo.
A tríade clássica da Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU) é composta por anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e insuficiência renal aguda.
A principal causa da SHU em crianças é a infecção por cepas de Escherichia coli produtoras de toxina Shiga (STEC), especialmente a E. coli O157:H7, que geralmente causa diarreia sanguinolenta.
A toxina Shiga danifica as células endoteliais dos capilares glomerulares, levando à formação de trombos, hemólise microangiopática, consumo de plaquetas e subsequente insuficiência renal.
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