Síndrome HELLP: Critérios Diagnósticos e Manejo

FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2015

Enunciado

São critérios diagnósticos da síndrome HELLP:

Alternativas

1. A) Plaquetas menores que 100.000/mm³ e aspartato aminotransferase menor que 70 UI/L. 
2. B) Desidrogenase lática maior que 600 UI/L e bilirrubina total maior que 1,2 mg%.
3. C) Níveis pressóricos "maior ou igual a" 160/100 mmHg e edema. 
4. D) Esquizócitos no sangue periférico e desidrogenase lática menor que 600 UI/L. 

Pérola Clínica

Critérios HELLP = Hemólise (LDH > 600 UI/L, bilirrubina ↑, esquizócitos), Enzimas hepáticas ↑ (AST/ALT > 70 UI/L), Plaquetas ↓ (< 100.000/mm³).

Resumo-Chave

A síndrome HELLP é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia. É vital reconhecer seus critérios laboratoriais para um diagnóstico precoce e manejo adequado, prevenindo morbimortalidade materna e fetal.

Contexto Educacional

A síndrome HELLP é uma complicação grave e potencialmente fatal da gestação, geralmente associada à pré-eclâmpsia grave, embora possa ocorrer em mulheres normotensas. Sua incidência varia de 0,5% a 0,9% de todas as gestações e de 10% a 20% das gestações complicadas por pré-eclâmpsia grave. O reconhecimento precoce é crucial devido ao alto risco de morbimortalidade materna e perinatal. Os critérios diagnósticos da síndrome HELLP são estritamente laboratoriais e incluem: Hemólise (H) evidenciada por esquizócitos no esfregaço de sangue periférico, bilirrubina total elevada (> 1,2 mg/dL) e/ou desidrogenase lática (LDH) elevada (> 600 UI/L); Enzimas hepáticas elevadas (EL) com aspartato aminotransferase (AST) ou alanina aminotransferase (ALT) > 70 UI/L; e Plaquetopenia (LP) com contagem de plaquetas < 100.000/mm³. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada, levando à microangiopatia trombótica e dano hepático. O manejo da síndrome HELLP é complexo e exige estabilização materna e, frequentemente, a interrupção da gestação, independentemente da idade gestacional, após estabilização. Corticosteroides podem ser usados para acelerar a maturação pulmonar fetal e, em alguns casos, para melhorar a contagem de plaquetas materna. Residentes devem estar aptos a identificar rapidamente os sinais e sintomas inespecíficos (dor epigástrica, náuseas, cefaleia) e solicitar os exames laboratoriais adequados para um diagnóstico e tratamento oportunos.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da sigla HELLP e seus respectivos critérios laboratoriais?

HELLP significa Hemolysis (hemólise), Elevated Liver enzymes (enzimas hepáticas elevadas) e Low Platelet count (plaquetopenia). Os critérios incluem: hemólise (esquizócitos, bilirrubina total > 1,2 mg/dL, LDH > 600 UI/L), enzimas hepáticas elevadas (AST ou ALT > 70 UI/L) e plaquetas < 100.000/mm³.

Por que a desidrogenase lática (LDH) é um marcador importante na síndrome HELLP?

A LDH é um marcador de hemólise, que é um dos componentes essenciais da síndrome HELLP. Níveis elevados de LDH (> 600 UI/L) indicam a destruição de glóbulos vermelhos, característica da microangiopatia trombótica presente na síndrome.

A síndrome HELLP sempre se manifesta com hipertensão arterial grave?

Não necessariamente. Embora a síndrome HELLP seja uma complicação da pré-eclâmpsia, cerca de 10-20% das pacientes podem apresentar pressão arterial normal ou apenas discretamente elevada, o que pode atrasar o diagnóstico se o foco for apenas na hipertensão.

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