HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020
Qual das opções abaixo inclui-se como diagnóstico diferencial com síndrome HELLP:
Síndrome HELLP → DDx inclui feocromocitoma, leptospirose, SHU, PTT, esteatose hepática aguda da gravidez, lúpus.
A Síndrome HELLP (Hemólise, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetopenia) é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, mas seus sintomas e achados laboratoriais podem mimetizar diversas outras condições, especialmente aquelas que causam disfunção hepática, hemólise e trombocitopenia. É crucial considerar um amplo diagnóstico diferencial para garantir o manejo adequado.
A Síndrome HELLP é uma complicação grave e potencialmente fatal da pré-eclâmpsia, caracterizada por Hemólise, Elevação das Enzimas hepáticas e Baixa Contagem de Plaquetas. Sua importância clínica reside na rápida deterioração do quadro materno e fetal, exigindo reconhecimento e manejo imediatos, geralmente com interrupção da gravidez. A fisiopatologia da HELLP envolve uma microangiopatia trombótica sistêmica, levando à disfunção endotelial, hemólise intravascular e disfunção hepática. No entanto, o quadro clínico e laboratorial (hipertensão, dor epigástrica, náuseas, vômitos, icterícia, oligúria, hemólise, plaquetopenia, elevação de transaminases) pode ser mimetizado por diversas outras condições. O diagnóstico diferencial é crucial e inclui outras microangiopatias trombóticas como a Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) e a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU), esteatose hepática aguda da gravidez, lúpus eritematoso sistêmico, hepatites virais, colecistite, apendicite, feocromocitoma e até mesmo sepse ou leptospirose, dependendo do contexto epidemiológico. A distinção entre essas condições é vital para o tratamento adequado, pois o manejo pode diferir significativamente da interrupção da gravidez, que é o tratamento definitivo para a HELLP.
Os critérios diagnósticos incluem hemólise (esquizócitos, bilirrubina indireta elevada, LDH elevada), enzimas hepáticas elevadas (AST/ALT > 2x limite superior) e plaquetopenia (<100.000/mm³).
SHU e PTT são microangiopatias trombóticas que compartilham achados como hemólise microangiopática e plaquetopenia, podendo ser difíceis de distinguir da HELLP, especialmente no período periparto.
Feocromocitoma, esteatose hepática aguda da gravidez, lúpus eritematoso sistêmico, hepatites virais e sepse são exemplos de condições que podem apresentar sintomas e achados laboratoriais semelhantes à HELLP.
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