Síndrome HELLP: Diagnóstico, Manejo e Via de Parto

ENARE/ENAMED — Prova 2023

Enunciado

Em relação à síndrome HELLP, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Plaquetas abaixo de 50.000 são contraindicação à anestesia raquidiana.
2. B) A cesárea é a via de parto de melhor escolha na síndrome HELLP.
3. C) Pode ocorrer síndrome HELLP sem elevação dos níveis pressóricos.
4. D) O sulfato de magnésio é indicado quando se apresentar esse diagnóstico.
5. E) Pacientes com passado obstétrico de síndrome HELLP devem ser alertadas quanto ao maior risco de apresentar o mesmo quadro em gestação futura.

Pérola Clínica

Síndrome HELLP → via de parto depende da condição materna/fetal, NÃO é sempre cesárea.

Resumo-Chave

A via de parto na síndrome HELLP deve ser individualizada, considerando a idade gestacional, as condições cervicais, a estabilidade materna e fetal. Embora a cesariana seja frequentemente necessária, o parto vaginal pode ser uma opção segura e preferível em casos selecionados, especialmente se o colo estiver favorável e a condição materna permitir.

Contexto Educacional

A síndrome HELLP (Hemólise, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetopenia) é uma complicação grave da gestação, frequentemente associada à pré-eclâmpsia, mas que pode ocorrer sem hipertensão. Sua incidência varia de 0,5% a 0,9% de todas as gestações, sendo crucial o reconhecimento precoce devido ao alto risco de morbimortalidade materna e perinatal. O diagnóstico é laboratorial, e o manejo envolve a estabilização materna e a interrupção da gestação. O sulfato de magnésio é fundamental para a neuroproteção e prevenção de convulsões. A via de parto deve ser individualizada: embora a cesariana seja comum, o parto vaginal pode ser considerado se as condições cervicais forem favoráveis e a estabilidade materna permitir, especialmente em gestações mais avançadas. A plaquetopenia é uma preocupação, e plaquetas abaixo de 50.000/mm³ contraindicam a anestesia raquidiana. Pacientes com histórico de síndrome HELLP têm maior risco de recorrência em gestações futuras, necessitando de aconselhamento e acompanhamento pré-natal rigoroso. A monitorização intensiva e o manejo multidisciplinar são essenciais para otimizar os desfechos.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos da síndrome HELLP?

A síndrome HELLP é diagnosticada pela tríade de hemólise (H), enzimas hepáticas elevadas (EL) e plaquetopenia (LP), geralmente associada à pré-eclâmpsia, mas podendo ocorrer sem hipertensão.

O sulfato de magnésio é sempre indicado na síndrome HELLP?

Sim, o sulfato de magnésio é indicado para prevenção e tratamento de convulsões (eclâmpsia) em pacientes com síndrome HELLP, independentemente dos níveis pressóricos, devido ao risco de neurotoxicidade.

Quando a anestesia raquidiana é contraindicada na síndrome HELLP?

A anestesia raquidiana é contraindicada em pacientes com plaquetas abaixo de 50.000/mm³ devido ao risco aumentado de hematoma epidural ou espinhal, sendo a anestesia geral uma alternativa.

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