Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2022
Em gestação complicada com DHEG, a síndrome HELLP demonstra extrema gravidade. O achado que não é característico de síndrome HELLP é:
Síndrome HELLP = Hemólise, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetopenia (NÃO plaquetose).
A síndrome HELLP é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia. A presença de plaquetose é o oposto do esperado e descarta o diagnóstico de HELLP.
A Síndrome HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets) é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, uma condição hipertensiva específica da gestação. Geralmente se manifesta no terceiro trimestre ou no pós-parto imediato, e sua gravidade reside no alto risco de morbimortalidade materna e perinatal. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para o prognóstico. Os critérios diagnósticos da Síndrome HELLP incluem hemólise (evidenciada por esquizócitos no esfregaço de sangue periférico, bilirrubina indireta elevada e lactato desidrogenase - DHL - acima de 600 UI/L), elevação das enzimas hepáticas (AST e/ou ALT > 70 UI/L) e plaquetopenia (contagem de plaquetas < 100.000/mm³). A fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada, levando à microangiopatia trombótica, hemólise e disfunção hepática. O tratamento definitivo da Síndrome HELLP é o parto, independentemente da idade gestacional, uma vez estabilizada a paciente. O manejo inclui controle da pressão arterial, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e, em alguns casos, transfusão de plaquetas. A plaquetose, ou seja, o aumento do número de plaquetas, é um achado que contradiz a definição da síndrome e, portanto, não é característico da HELLP, sendo um ponto importante para diferenciar em provas e na prática clínica.
A Síndrome HELLP é diagnosticada pela presença de hemólise (esquizócitos, bilirrubina indireta elevada, DHL > 600 UI/L), enzimas hepáticas elevadas (AST/ALT > 70 UI/L) e plaquetopenia (< 100.000/mm³).
A plaquetopenia na Síndrome HELLP resulta do consumo e destruição de plaquetas devido à ativação endotelial e microangiopatia trombótica, características da pré-eclâmpsia grave.
A presença de esquizócitos (fragmentos de hemácias) no esfregaço de sangue periférico é um marcador direto da hemólise microangiopática, um dos componentes chave da síndrome HELLP.
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