SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020
A síndrome HELLP associa-se frequentemente com outras complicações, como:
Síndrome HELLP = Hemólise, Enzimas Hepáticas Elevadas, Plaquetopenia → Risco elevado de CIVD.
A Síndrome HELLP é uma forma grave de pré-eclâmpsia, caracterizada por hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia. Devido à extensa lesão endotelial e ativação da cascata de coagulação, a CIVD é uma complicação frequente e grave, exigindo manejo imediato.
A Síndrome HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets) é uma complicação grave e potencialmente fatal da pré-eclâmpsia, ocorrendo em cerca de 0,5% a 0,9% de todas as gestações e em 10% a 20% das pacientes com pré-eclâmpsia grave. Seu reconhecimento precoce e manejo adequado são cruciais para a sobrevivência materna e fetal, sendo um tema de alta relevância na residência médica. A fisiopatologia envolve uma disfunção endotelial generalizada, levando à ativação plaquetária e do sistema de coagulação, com consequente microangiopatia trombótica. Isso resulta em hemólise microangiopática, disfunção hepática (com elevação das enzimas) e consumo de plaquetas. A lesão endotelial e a ativação da cascata de coagulação predispõem a paciente a uma das complicações mais temidas: a Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD). A CIVD é uma complicação frequente e grave da Síndrome HELLP, caracterizada pela ativação sistêmica da coagulação, levando à formação de trombos microvasculares e consumo de fatores de coagulação e plaquetas, resultando em sangramento. Outras complicações incluem insuficiência renal aguda, edema pulmonar, descolamento prematuro de placenta e hemorragia cerebral. O tratamento definitivo é o parto, e o manejo de suporte visa estabilizar a paciente e tratar as complicações.
Os critérios incluem hemólise (evidenciada por esquizócitos no esfregaço, bilirrubina indireta > 1,2 mg/dL, LDH > 600 U/L), enzimas hepáticas elevadas (AST/ALT > 2x o limite superior da normalidade) e plaquetopenia (< 100.000/mm³).
A lesão endotelial generalizada na Síndrome HELLP ativa a cascata de coagulação e o sistema fibrinolítico de forma desregulada. Isso leva ao consumo excessivo de fatores de coagulação e plaquetas, resultando em trombose microvascular e, paradoxalmente, sangramento, caracterizando a CIVD.
Além da CIVD, podem ocorrer insuficiência renal aguda, edema pulmonar, descolamento prematuro de placenta, hemorragia cerebral, hematoma subcapsular hepático e ruptura hepática. O manejo multidisciplinar é fundamental para essas complicações.
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