PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2023
A Síndrome HELLP na pré-eclâmpsia ou eclâmpsia é uma condição grave na gravidez. De acordo com Luis Weinstein (1982), qual é o significado desta sigla?
Síndrome HELLP = Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets.
A Síndrome HELLP é uma complicação grave da pré-eclâmpsia/eclâmpsia, caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia, exigindo reconhecimento e manejo rápidos para evitar morbimortalidade materna e fetal.
A Síndrome HELLP é uma complicação grave e potencialmente fatal da pré-eclâmpsia e eclâmpsia, ocorrendo em 10-20% dos casos de pré-eclâmpsia grave. O nome é um acrônimo para Hemolysis (hemólise), Elevated Liver enzymes (elevação das enzimas hepáticas) e Low Platelets (plaquetopenia). Geralmente se manifesta no terceiro trimestre da gravidez ou no pós-parto imediato. Sua importância clínica reside na alta morbimortalidade materna e perinatal se não for prontamente diagnosticada e manejada. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada, levando à ativação plaquetária, vasoespasmo e microangiopatia. A hemólise microangiopática resulta da passagem dos eritrócitos por vasos sanguíneos danificados, causando fragmentação. A disfunção hepática é atribuída ao vasoespasmo e trombose nos sinusoides hepáticos, resultando em necrose hepatocelular e elevação das enzimas. A plaquetopenia ocorre devido ao consumo e destruição plaquetária. Os sintomas podem ser inespecíficos, como dor epigástrica ou no quadrante superior direito, náuseas, vômitos e cefaleia, o que dificulta o diagnóstico precoce. O diagnóstico é laboratorial e o tratamento definitivo é a interrupção da gravidez, independentemente da idade gestacional, uma vez que a condição pode progredir rapidamente para complicações como CIVD, insuficiência renal aguda, edema pulmonar e hemorragia cerebral. O manejo inclui estabilização da paciente, controle da pressão arterial, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e, em alguns casos, transfusão de hemoderivados.
Os critérios diagnósticos da Síndrome HELLP incluem hemólise (esquizócitos no esfregaço, bilirrubina indireta >1,2 mg/dL, LDH >600 U/L), enzimas hepáticas elevadas (AST ou ALT >70 U/L) e plaquetopenia (plaquetas <100.000/mm³).
A hemólise na Síndrome HELLP é de natureza microangiopática. Ocorre devido à disfunção endotelial generalizada e vasoespasmo, que levam à formação de microtrombos e estreitamento dos vasos sanguíneos. Ao passar por esses vasos danificados, os eritrócitos são fragmentados, resultando em hemólise.
A Síndrome HELLP é considerada uma forma grave de pré-eclâmpsia, mas se diferencia por apresentar as alterações laboratoriais específicas de hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia, que podem não estar presentes em todos os casos de pré-eclâmpsia grave sem HELLP.
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