HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2020
Paciente de 28 anos, portadora de Hipertensão Arterial Crônica previamente a gestação, G2P0A1 (Espontâneo com 9 semanas) , manteve níveis pressóricos controlados com uso de Metildopa e exames pré natais sem alterações relevantes. Evoluiu na 28 semana com dor abdominal em Hipocôndrio direito, irradiada para o ombro direito, náusea, 01 episódio de vomito, quando procurou assistência Obstétrica na Emergencia. Ao exame: Hipocorada ++/4+, hipoidratada +/4+, Tax 37,8 , PA : 140/90 mmHg, FR = 20 rpm, FC = 90 , abertura ocular espontânea, responde com frases coesas, obedece a comandos , exame abdominal com dor a palpação profunda em Hipocôndrio Direito, Jobert Negativo, fígado palpável a 2cm do rebordo costal, sem demais alterações ao exame fisico.Exames laboratoriais : Hb 9,9 Ht 25% Leucometria total 14450 11% bastoes Plaquetas 81 mil , BT 6,8 BI 2,7 BD 1,1 TGO 565 TGP 430 GGT 30 FAL 211Alb 3,5 Ur 35 Cr 1,1 PCR 15,0 Na 142 K 4,4 Amilase 30 Lipase 100.Sobre o caso relatado e avaliação da imagem, pode-se afirmar que a principal hipótese diagnóstica é:
Dor em HD + PA elevada + plaquetopenia + ↑ enzimas hepáticas em gestante = Síndrome HELLP com complicação hepática.
A dor em hipocôndrio direito em gestantes com pré-eclâmpsia grave ou Síndrome HELLP sugere complicação hepática, como hematoma subcapsular ou ruptura hepática, devido à disfunção endotelial e trombose microvascular. A plaquetopenia e a elevação das enzimas hepáticas são marcadores chave.
A Síndrome HELLP (Hemólise, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetopenia) é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, com alta morbimortalidade materna e perinatal. Geralmente ocorre no terceiro trimestre da gestação ou no pós-parto imediato, e seu reconhecimento precoce é crucial para o manejo adequado. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada e ativação da cascata de coagulação, levando a microangiopatia trombótica. A dor em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos são sintomas comuns, indicando envolvimento hepático. A elevação das enzimas hepáticas e a plaquetopenia são achados laboratoriais característicos, e o hematoma subcapsular hepático é uma complicação grave que pode levar à ruptura hepática. O diagnóstico é clínico-laboratorial, e o tratamento definitivo é a interrupção da gestação, independentemente da idade gestacional, uma vez que a condição pode progredir rapidamente para falência de múltiplos órgãos. O manejo de suporte inclui controle pressórico, sulfato de magnésio para neuroproteção e transfusão de hemoderivados, se necessário.
Os critérios incluem hemólise (esquizócitos, bilirrubina indireta elevada, LDH > 600 UI/L), enzimas hepáticas elevadas (TGO/TGP > 2x o limite superior da normalidade) e plaquetopenia (< 100.000/mm³).
A dor em hipocôndrio direito indica distensão da cápsula de Glisson devido a edema hepático, hemorragia intraparenquimatosa ou hematoma subcapsular hepático, complicação grave da Síndrome HELLP.
A conduta inicial envolve estabilização da paciente, controle da pressão arterial, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e, frequentemente, a interrupção da gestação para resolver a condição.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo