Síndrome HELLP: Critérios Diagnósticos e Manejo

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Qual dos critérios a seguir NÃO é utilizado para definir a síndrome HELLP:

Alternativas

1. A) Creatinina > 1,2 mg/dL.
2. B) Bilirrubinas > 1,2 mg/dL.
3. C) LDH > 600 UI/L.
4. D) TGO > 70 UI/L.

Pérola Clínica

HELLP = Hemólise (LDH↑, esquizócitos), Enzimas hepáticas↑ (TGO/TGP↑), Plaquetas↓ (<100.000).

Resumo-Chave

A Síndrome HELLP é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por Hemólise (LDH > 600 UI/L, bilirrubinas > 1,2 mg/dL), Enzimas hepáticas elevadas (TGO/TGP > 70 UI/L) e Plaquetopenia (< 100.000/mm³). A creatinina elevada indica disfunção renal, comum na pré-eclâmpsia grave, mas não é um critério diagnóstico direto da síndrome HELLP.

Contexto Educacional

A Síndrome HELLP é uma complicação grave e potencialmente fatal da pré-eclâmpsia, ocorrendo em 10-20% dos casos de pré-eclâmpsia grave. O acrônimo HELLP descreve seus principais achados laboratoriais: Hemólise (H), Enzimas hepáticas elevadas (EL - Elevated Liver enzymes) e Plaquetopenia (LP - Low Platelets). Sua fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada, levando a microangiopatia, hemólise e ativação plaquetária. Os critérios diagnósticos incluem: hemólise (evidenciada por esquizócitos no esfregaço, LDH > 600 UI/L, bilirrubinas totais > 1,2 mg/dL), enzimas hepáticas elevadas (TGO ou TGP > 70 UI/L) e plaquetopenia (contagem de plaquetas < 100.000/mm³). É crucial diferenciar a Síndrome HELLP de outras condições com apresentações semelhantes, como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou síndrome hemolítico-urêmica (SHU). O manejo da Síndrome HELLP é uma emergência obstétrica. O tratamento definitivo é a interrupção da gestação, independentemente da idade gestacional, após estabilização materna. Medidas de suporte incluem controle da pressão arterial, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e, em alguns casos, transfusão de hemoderivados. Para residentes, o reconhecimento precoce e a intervenção rápida são vitais para melhorar o prognóstico materno e fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os três componentes principais que dão nome à Síndrome HELLP?

Os componentes são Hemólise (H), Enzimas hepáticas elevadas (EL - Elevated Liver enzymes) e Plaquetopenia (LP - Low Platelets).

Quais exames laboratoriais são essenciais para diagnosticar a Síndrome HELLP?

Os exames incluem hemograma completo (para plaquetas e esquizócitos), LDH (para hemólise), bilirrubinas totais e frações (para hemólise) e transaminases (TGO/TGP para função hepática).

Qual a conduta inicial em caso de suspeita de Síndrome HELLP?

A conduta inicial envolve estabilização da paciente, controle da pressão arterial, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e, frequentemente, a interrupção da gestação como tratamento definitivo.

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