HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2024
Mulher de 18 anos de idade, está na sua primeira gestação com 34 semanas e 3 dias. Procura atendimento na unidade de emergência com quadro de cefaleia. Além disso, refere dor abdominal de moderada intensidade, náuseas e vômitos. Ao exame, está em regular estado geral, com PA de 165x100mmHg, além de edema de mãos e face. O abdome é gravídico, com batimento cardíaco fetal presente e tônus uterino normal. O restante do exame ginecológico estava normal. Os exames laboratoriais solicitados evidenciam: TGO 150U/L; TGP 300U/L; Plq 70.000/mm³; DHL 500U/L e bilirrubina total 1,05mg/dL, à custa de bilirrubina indireta. A cardiotocografia apresentou feto ativo. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta a ser tomada neste momento?
Síndrome HELLP = Pré-eclâmpsia grave + Hemólise (DHL ↑), Enzimas hepáticas ↑, Plaquetas ↓. Conduta: Sulfato de Mg + Parto.
A Síndrome HELLP é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. A paciente apresenta sinais de pré-eclâmpsia grave e os exames laboratoriais confirmam os critérios da síndrome. O tratamento definitivo é a interrupção da gestação, associado à prevenção de convulsões com sulfato de magnésio.
A Síndrome HELLP é uma complicação obstétrica grave, considerada uma variante da pré-eclâmpsia grave, que ameaça a vida da mãe e do feto. O acrônimo HELLP refere-se a Hemolysis (hemólise), Elevated Liver enzymes (elevação de enzimas hepáticas) e Low Platelets (plaquetopenia). Sua incidência varia de 0,2% a 0,8% das gestações, sendo mais comum em multíparas e em gestações tardias. É fundamental o reconhecimento precoce devido à sua alta morbimortalidade. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada, ativação plaquetária e microangiopatia, resultando em hemólise intravascular, disfunção hepática e consumo de plaquetas. Os sintomas incluem dor epigástrica ou no quadrante superior direito, náuseas, vômitos, cefaleia e mal-estar. O diagnóstico é laboratorial, com os critérios já mencionados. A suspeita deve ser alta em gestantes com pré-eclâmpsia que desenvolvem esses sintomas e alterações laboratoriais. O tratamento definitivo da Síndrome HELLP é a interrupção da gestação, independentemente da idade gestacional, uma vez que a condição não regride antes do parto. Além disso, é essencial o manejo de suporte, incluindo a administração de sulfato de magnésio para prevenção de convulsões, controle rigoroso da pressão arterial e monitorização materno-fetal intensiva. A decisão sobre a via de parto deve considerar as condições maternas e fetais.
A Síndrome HELLP é diagnosticada pela presença de hemólise (esquizócitos no esfregaço, bilirrubina indireta >1,2 mg/dL, DHL >600 U/L), enzimas hepáticas elevadas (TGO/TGP >2x o limite superior) e plaquetopenia (<100.000/mm³).
O sulfato de magnésio é crucial para a prevenção e tratamento de convulsões (eclâmpsia), uma complicação grave da pré-eclâmpsia e Síndrome HELLP, atuando como neuroprotetor.
A Síndrome HELLP é uma condição que se resolve apenas com a interrupção da gestação. A progressão da doença pode levar a complicações maternas e fetais graves, tornando o parto a medida terapêutica mais eficaz.
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