Síndrome HELLP: Interpretação dos Exames Laboratoriais

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020

Enunciado

Em relação aos achados laboratoriais na síndrome HELLP, qual das afirmativas abaixo está incorreta:

Alternativas

1. A) Discreta elevação das bilirrubinas é indicativo precoce de disfunção hepática.
2. B) Elevação de TGO/TGP indica lesão de hepatócitos.
3. C) Elevação progressiva da creatinina sérica pode indicar disfunção glomerular.
4. D) A elevação do LDH está associada a hemólise.
5. E) O surgimento de esquizócitos é indicador de lesão microangiovascular.

Pérola Clínica

Na síndrome HELLP, a elevação das bilirrubinas é um achado tardio, não precoce, de disfunção hepática.

Resumo-Chave

A síndrome HELLP é caracterizada por Hemólise, Elevação de Enzimas Hepáticas e Plaquetopenia. Embora a disfunção hepática seja um componente, a elevação das bilirrubinas é geralmente um achado mais tardio e menos sensível para o diagnóstico precoce, em comparação com as transaminases (TGO/TGP).

Contexto Educacional

A síndrome HELLP é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por hemólise (H), elevação das enzimas hepáticas (EL) e plaquetopenia (LP). É uma condição de alto risco materno-fetal, com morbimortalidade significativa, e seu reconhecimento precoce é fundamental para o manejo adequado. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada, levando à ativação plaquetária, hemólise microangiopática e isquemia hepática. Os achados laboratoriais são cruciais para o diagnóstico. A hemólise é evidenciada por esquizócitos no esfregaço de sangue periférico, elevação do LDH (lactato desidrogenase) e, em menor grau, elevação da bilirrubina indireta. A elevação das transaminases (TGO e TGP) indica lesão hepatocelular e é um marcador mais precoce de disfunção hepática do que a bilirrubina. A plaquetopenia é definida por contagem de plaquetas abaixo de 100.000/mm³. A elevação da creatinina sérica pode indicar disfunção glomerular e lesão renal aguda, que é uma complicação possível. É importante ressaltar que a elevação das bilirrubinas, embora presente na HELLP devido à hemólise e disfunção hepática, não é tipicamente um indicador precoce. As transaminases e o LDH geralmente se elevam antes da bilirrubina atingir níveis significativos. O manejo da síndrome HELLP é primariamente o parto, independentemente da idade gestacional, uma vez que a condição pode progredir rapidamente e levar a complicações graves como ruptura hepática, coagulação intravascular disseminada e insuficiência renal aguda.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios laboratoriais para o diagnóstico de HELLP?

Os critérios incluem hemólise (esquizócitos, LDH elevado, bilirrubina indireta elevada), elevação das enzimas hepáticas (TGO/TGP > 70 UI/L) e plaquetopenia (< 100.000/mm³).

Por que o LDH está elevado na síndrome HELLP?

O LDH (lactato desidrogenase) está elevado devido à hemólise microangiopática, que é a destruição dos glóbulos vermelhos ao passar por vasos sanguíneos danificados.

Qual a importância dos esquizócitos no diagnóstico de HELLP?

A presença de esquizócitos no esfregaço de sangue periférico é um indicador direto de hemólise microangiopática, um dos componentes essenciais da síndrome HELLP.

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