HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Uma gestante de 26 anos de idade, primípara, iniciou acompanhamento pré-natal já com trinta e duas semanas de gestação. Negou quaisquer diagnósticos prévios e uso contínuo de medicações. A primeira avaliação médico evidenciou pressão arterial de 150/90 mmHg. Foram solicitados exames complementares. Na segunda avaliação, já com 35 semanas de gestação, a pressão arterial da paciente foi aferida em 160/100 mmHg e os exames laboratoriais evidenciaram creatinina: 1,3 mg/dl e plaquetas: 95.000. Não foi evidenciado proteinúria. Com base nesse caso hipotético, julgue o item a seguir. A evidência de trombocitopenia é sugestiva de síndrome HELLP e sinaliza maior risco de sangramento cerebral, hepático e durante o parto.
Plaquetas < 100.000 + Cr > 1,1 + HAS → Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.
A síndrome HELLP é uma complicação grave da pré-eclâmpsia caracterizada por hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia, elevando drasticamente o risco hemorrágico materno.
A paciente apresenta um quadro clássico de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, evidenciado pela hipertensão (160/100 mmHg), lesão renal aguda (creatinina 1,3 mg/dL) e trombocitopenia (95.000/mm³). A síndrome HELLP representa o espectro mais grave dessa patologia, onde a microangiopatia trombótica consome plaquetas e causa dano endotelial sistêmico. A ausência de proteinúria não exclui o diagnóstico diante das outras disfunções orgânicas. O manejo exige estabilização pressórica, profilaxia de crises convulsivas com sulfato de magnésio e, dada a idade gestacional de 35 semanas e a gravidade do quadro, a interrupção da gestação é geralmente indicada após a estabilização materna.
A Síndrome HELLP é definida pela tríade: 1) Hemólise (H), evidenciada por esquizócitos no sangue periférico, bilirrubina total > 1,2 mg/dL ou LDH > 600 U/L; 2) Enzimas hepáticas elevadas (EL), com AST/TGO ≥ 70 U/L; 3) Baixas plaquetas (LP), com contagem < 100.000/mm³. No caso clínico, a trombocitopenia de 95.000 já preenche o critério hematológico da síndrome no contexto de hipertensão gestacional.
Sim. De acordo com os consensos atuais (ACOG e FEBRASGO), a pré-eclâmpsia pode ser diagnosticada na ausência de proteinúria se houver hipertensão de início recente (após 20 semanas) associada a qualquer sinal de gravidade ou disfunção orgânica, como: trombocitopenia (< 100.000), insuficiência renal (creatinina > 1,1 mg/dL), disfunção hepática, edema agudo de pulmão ou sintomas visuais/cerebrais.
A trombocitopenia severa aumenta significativamente o risco de complicações hemorrágicas graves, como o hematoma subcapsular hepático (que pode romper), hemorragia intracraniana e hemorragia pós-parto. Além disso, contagens de plaquetas abaixo de 70.000-80.000 geralmente contraindicam a anestesia regional (raqui ou peridural) para o parto devido ao risco de hematoma epidural.
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