Síndrome HELLP: Critérios Diagnósticos e Manejo Clínico

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma gestante de 28 anos, primigesta, com 31 semanas e 4 dias de idade gestacional, procura o pronto-atendimento referindo dor epigástrica intensa, náuseas e dois episódios de vômitos nas últimas 12 horas. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, porém queixosa de dor. Pressão arterial de 138/88 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, edema generalizado (2+/4+) e dor à palpação profunda em hipocôndrio direito, sem sinais de peritonite. A dinâmica uterina está ausente e os batimentos cardiofetais são de 144 bpm, com variabilidade normal e presença de acelerações transitórias (Categoria I). Exames laboratoriais revelam: Hemoglobina 10,2 g/dL; Hematócrito 30%; presença de esquizócitos ++ em sangue periférico; Desidrogenase Láctica (DHL) 820 U/L; Aspartato Aminotransferase (AST) 180 U/L; Alanina Aminotransferase (ALT) 165 U/L; Bilirrubina Total 1,4 mg/dL (Indireta 1,1 mg/dL); Plaquetas 68.000/mm³; Creatinina 0,9 mg/dL e Proteinúria de fita 1+. Com base no quadro clínico e nos conhecimentos sobre a patologia descrita, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O uso de pulsoterapia com dexametasona (10 mg a cada 12 horas) é a conduta de escolha para elevar a contagem plaquetária acima de 100.000/mm³ e permitir a realização de anestesia regional com segurança.
2. B) A ausência de níveis pressóricos de hipertensão (≥ 140/90 mmHg) e a proteinúria leve excluem o diagnóstico de Síndrome HELLP, devendo-se investigar prioritariamente causas cirúrgicas como colecistite aguda.
3. C) O diagnóstico é de Síndrome HELLP e a conduta inclui estabilização materna com sulfato de magnésio, uso de corticoterapia para maturidade pulmonar fetal e interrupção da gestação em 24 a 48 horas.
4. D) A via de parto preferencial nesta paciente é a cesariana de emergência imediata, independentemente da estabilidade materna, devido ao risco iminente de rotura hepática e plaquetopenia grave.

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