Síndrome HELLP: Diagnóstico e Apresentações Atípicas

HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2019

Enunciado

Gestante de 37 semanas evolui com mal-estar geral, vômitos, cefaleia, dor em hipocôndrio direito e epigástrio, além de hipertensão arterial e proteinúria. É correto afirmar:

Alternativas

1. A) A paciente em questão deve ser diagnosticada com eclâmpsia e tratada imediatamente com hidralazina para ajuste dos níveis pressóricos.
2. B) Pela idade gestacional da paciente, pode-se descartar a hipótese de pré-eclâmpsia, pois esta ocorre apenas no primeiro semestre gestacional.
3. C) A presença de esquizócitos no sangue periférico já caracteriza hemólise e fecha o diagnóstico de síndrome HELLP.
4. D) A síndrome HELLP é uma complicação obstétrica grave e nem sempre é acompanhada de hipertensão arterial.

Pérola Clínica

Síndrome HELLP é complicação grave da gestação, nem sempre com hipertensão ou proteinúria clássicas.

Resumo-Chave

A Síndrome HELLP (Hemólise, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetopenia) é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, mas pode ocorrer em até 15-20% dos casos sem hipertensão arterial ou proteinúria, tornando seu diagnóstico mais desafiador e exigindo alta suspeição clínica.

Contexto Educacional

A Síndrome HELLP é uma complicação obstétrica grave, considerada uma forma severa de pré-eclâmpsia, embora possa ocorrer em até 15-20% dos casos sem a presença de hipertensão arterial ou proteinúria. O acrônimo HELLP refere-se a Hemólise (H), Enzimas hepáticas elevadas (EL) e Plaquetopenia (LP). Sua etiologia exata não é totalmente compreendida, mas está associada a uma disfunção endotelial generalizada e ativação da coagulação. Os sintomas iniciais podem ser inespecíficos, como mal-estar geral, náuseas, vômitos e cefaleia, o que pode atrasar o diagnóstico. A dor em hipocôndrio direito ou epigástrio é um sintoma comum e reflete o edema e distensão da cápsula de Glisson devido ao comprometimento hepático. O diagnóstico é laboratorial, com a presença de esquizócitos no esfregaço de sangue periférico, elevação de bilirrubinas e LDH (indicando hemólise), elevação de AST e ALT (indicando lesão hepática) e contagem de plaquetas abaixo de 100.000/mm³. O manejo da Síndrome HELLP é emergencial e o tratamento definitivo é o parto, independentemente da idade gestacional, uma vez que a condição pode progredir rapidamente para complicações maternas graves como ruptura hepática, insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e edema pulmonar. O suporte clínico inclui controle da pressão arterial, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e transfusão de plaquetas se houver sangramento ativo ou antes de procedimentos invasivos.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da Síndrome HELLP?

A Síndrome HELLP é caracterizada por Hemólise (H), Enzimas hepáticas elevadas (EL) e Plaquetopenia (LP). O diagnóstico laboratorial inclui esquizócitos no esfregaço, bilirrubinas elevadas, LDH elevado, AST/ALT elevadas e plaquetas <100.000/mm³.

A Síndrome HELLP sempre cursa com hipertensão arterial?

Não, a Síndrome HELLP pode ocorrer em até 15-20% dos casos sem hipertensão arterial ou proteinúria, o que a torna uma condição de difícil diagnóstico e exige alta suspeição clínica em gestantes com sintomas inespecíficos como mal-estar, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito.

Quais são os sintomas de alerta para a Síndrome HELLP?

Sintomas de alerta incluem mal-estar geral, vômitos, cefaleia, dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, náuseas e, em alguns casos, icterícia. A presença de hipertensão e proteinúria, embora não obrigatória, aumenta a suspeição.

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