USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Pré-escolar, sexo feminino, 3 anos de idade, sem comorbidades prévias, é levada pela mãe ao Pronto-Socorro por queixa de recusa ao deambular, com choro intenso quando colocada em pé, referindo dor em membros inferiores bilateralmente. Nega febre, nega outras queixas, nega traumas. Refere que teve quadro diarreico há 15 dias, com duração de 3 dias, já resolvido. Ao exame clínico, demonstra dor à manipulação dos membros inferiores, com hipotonia muscular e força muscular grau III em porção distal e grau IV em porção proximal dos membros inferiores. Hiporreflexia patelar bilateral. Membros superiores com força, sensibilidade e reflexos preservados. Sem outros achados significativos. Qual das alternativas abaixo apresenta os resultados de exames complementares compatíveis com a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
SGB = fraqueza muscular ascendente + arreflexia/hiporreflexia + dissociação albumino-citológica no líquor (proteína ↑, células N).
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda, frequentemente pós-infecciosa, que se manifesta com fraqueza muscular progressiva e ascendente, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia. O líquor típico mostra dissociação albumino-citológica.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, considerada a causa mais comum de paralisia flácida aguda em crianças e adultos. Caracteriza-se por fraqueza muscular progressiva, geralmente ascendente e simétrica, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia, e frequentemente é precedida por uma infecção (respiratória ou gastrointestinal, como por Campylobacter jejuni). O diagnóstico é clínico, mas o exame do líquor cefalorraquidiano (LCR) é um pilar importante. O achado clássico é a 'dissociação albumino-citológica', que consiste em um aumento significativo da concentração de proteínas (albumina) no LCR, com uma contagem normal ou minimamente elevada de células. Este achado pode não estar presente nos primeiros dias, mas geralmente se desenvolve após a primeira semana de sintomas. No caso, a criança com recusa à deambulação, dor em membros inferiores, hipotonia, fraqueza muscular distal > proximal e hiporreflexia patelar bilateral, precedida por quadro diarreico, é altamente sugestiva de SGB. O líquor com 3 células/mm³ (normal), glicose normal e proteína elevada (187 mg/dL) é perfeitamente compatível com a dissociação albumino-citológica, confirmando a hipótese diagnóstica.
Os principais achados são fraqueza muscular progressiva, geralmente ascendente e simétrica, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia, frequentemente precedida por uma infecção.
Significa um aumento significativo da concentração de proteínas no líquor (albumina) com uma contagem normal ou minimamente elevada de células, sendo um achado clássico da SGB que reflete a desmielinização.
A SGB é frequentemente desencadeada por infecções, como as causadas por Campylobacter jejuni (gastroenterite) ou vírus (Zika, CMV), que levam a uma resposta autoimune contra os nervos periféricos.
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