SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Homem de 28 anos é admitido na emergência com quadro de fraqueza muscular progressiva ascendente há 3 semanas. Refere ainda parestesias discretas nos dedos das mãos. Apresenta ausência de reflexos aquileu e patelar bilateralmente. Realizada punção lombar, que evidenciou proteinorraquia de 88mg/dL e 3 células/mm3 . Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual o tratamento de escolha?
Fraqueza ascendente + arreflexia + proteinorraquia LCR (sem pleocitose) → SGB. Tratamento: plasmaférese ou IVIG.
O quadro clínico de fraqueza muscular progressiva ascendente, parestesias e arreflexia, associado à proteinorraquia com poucas células no líquor (dissociação albumino-citológica), é altamente sugestivo de Síndrome de Guillain-Barré (SGB). O tratamento de escolha para a SGB, visando reduzir a gravidade e acelerar a recuperação, é a plasmaférese ou a imunoglobulina intravenosa (IVIG).
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, de etiologia autoimune, que se manifesta clinicamente por fraqueza muscular progressiva, geralmente ascendente e simétrica, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia. Frequentemente, é precedida por uma infecção (respiratória ou gastrointestinal). É uma emergência neurológica que pode levar à insuficiência respiratória. O diagnóstico é primariamente clínico, suportado por achados no líquor (LCR) e eletroneuromiografia. A "dissociação albumino-citológica", caracterizada por aumento de proteínas no LCR com contagem celular normal ou muito baixa, é um achado clássico, embora possa não estar presente nas fases iniciais. A fraqueza ascendente e a arreflexia são pontos-chave. O tratamento da SGB visa modular a resposta imune e é crucial para reduzir a gravidade e acelerar a recuperação. As duas principais modalidades terapêuticas são a plasmaférese e a imunoglobulina intravenosa (IVIG). Ambas são igualmente eficazes e devem ser iniciadas o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras duas semanas do início dos sintomas. Corticosteroides não são recomendados, pois não demonstraram benefício e podem até ser prejudiciais.
Os critérios incluem fraqueza muscular progressiva (geralmente ascendente e simétrica), arreflexia ou hiporreflexia, ausência de outras causas para a fraqueza e, no líquor, a clássica dissociação albumino-citológica (aumento de proteínas com contagem celular normal ou discretamente elevada).
A plasmaférese remove autoanticorpos e outros fatores humorais patogênicos do plasma que atacam a mielina ou os axônios dos nervos periféricos na Síndrome de Guillain-Barré, interrompendo o processo autoimune.
A IVIG é uma alternativa à plasmaférese e é indicada para pacientes com SGB que apresentam progressão rápida da doença, comprometimento respiratório ou incapacidade de deambular, especialmente se o tratamento puder ser iniciado nas primeiras duas semanas do início dos sintomas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo