Síndrome de Guillain-Barré: Diagnóstico e Exames Essenciais

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2015

Enunciado

Criança de 11 anos foi admitida com quadro de paralisia flácida, simétrica e ascendente, acompanhada de arreflexia, com uma semana de evolução. Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Na história da moléstia atual, é importante que investigue se a criança apresentou alguma infecção, ou se fez uso de alguma vacina nas semanas anteriores.
2. B) Deve-se solicitar uma tomografia cerebral, pois a possibilidade de tratar-se de uma lesão expansiva intracraniana é muito forte.
3. C) Uma punção liquórica que mostre um aumento discreto de células e moderado de proteínas pode auxiliar muito no diagnóstico dessa criança.
4. D) Uma eletromiografia, mostrando uma velocidade de condução nervosa diminuída, ou mesmo um bloqueio de condução pode ser crucial para o diagnóstico.

Pérola Clínica

Paralisia flácida, simétrica e ascendente com arreflexia → forte suspeita de SGB; TC cerebral não é indicada inicialmente.

Resumo-Chave

O quadro clínico de paralisia flácida, simétrica e ascendente com arreflexia é altamente sugestivo de Síndrome de Guillain-Barré (SGB). A tomografia cerebral não é útil para o diagnóstico de SGB, que é uma polirradiculoneuropatia periférica, e a suspeita de lesão expansiva intracraniana é improcedente neste contexto.

Contexto Educacional

A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda desmielinizante, autoimune, que afeta o sistema nervoso periférico. É a causa mais comum de paralisia flácida aguda em crianças e adultos, com uma incidência de 1-2 casos por 100.000 pessoas por ano. A fisiopatologia envolve uma resposta imune aberrante, frequentemente desencadeada por uma infecção anterior (como Campylobacter jejuni, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr ou Zika), que leva à produção de anticorpos que atacam a mielina ou os axônios dos nervos periféricos. O quadro clínico clássico é de fraqueza muscular progressiva, simétrica e ascendente, acompanhada de arreflexia. O diagnóstico é primariamente clínico, mas é suportado por exames complementares. A punção liquórica pode revelar dissociação albumino-citológica (aumento de proteínas com poucas células), e a eletroneuromiografia mostra evidências de desmielinização ou degeneração axonal, como diminuição da velocidade de condução nervosa. A tomografia cerebral não tem utilidade no diagnóstico da SGB, pois a doença afeta o sistema nervoso periférico, não o central. O tratamento inclui imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos clínicos da Síndrome de Guillain-Barré (SGB)?

Os critérios incluem fraqueza motora progressiva e simétrica em mais de um membro, e arreflexia ou hiporreflexia. A progressão geralmente é ascendente, e pode haver envolvimento de nervos cranianos e disautonomia.

Qual o papel da punção liquórica e eletromiografia no diagnóstico da SGB?

A punção liquórica tipicamente mostra dissociação albumino-citológica (aumento de proteínas com contagem celular normal ou discreta), embora possa ser normal na primeira semana. A eletromiografia e estudos de condução nervosa revelam desmielinização ou degeneração axonal, com diminuição da velocidade de condução nervosa ou bloqueios.

Por que é importante investigar infecções ou vacinas recentes na SGB?

A SGB é frequentemente precedida por infecções (especialmente Campylobacter jejuni, CMV, EBV, Zika) ou, mais raramente, por vacinações. A investigação dessas exposições pode fornecer pistas etiológicas e auxiliar no diagnóstico.

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