UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Homem de 52 anos chega à emergência relatando dificuldade de deambular, iniciada há seis horas. Ao exame neurológico, o paciente apresentava redução de força em membros inferiores e arreflexia de patelar e aquileu bilateralmente, sem alteração de sensibilidade, com força de membros superiores preservada e sem alteração de nervos cranianos. A causa mais provável dessa alteração neurológica é:
Fraqueza ascendente, simétrica, arreflexia, sem alteração sensitiva proeminente = SGB até prova em contrário.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda caracterizada por fraqueza muscular progressiva, geralmente ascendente e simétrica, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia. A ausência de alteração sensitiva proeminente e a preservação de nervos cranianos no início do quadro são achados compatíveis, tornando-a a causa mais provável neste cenário agudo.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma emergência neurológica caracterizada por uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, geralmente pós-infecciosa, que leva à desmielinização dos nervos periféricos. É a causa mais comum de paralisia flácida aguda em países desenvolvidos e requer reconhecimento rápido para iniciar o tratamento e prevenir complicações respiratórias. O quadro clínico clássico da SGB envolve fraqueza muscular progressiva, que tipicamente começa nas pernas e ascende para os braços e músculos respiratórios, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia. A fraqueza é geralmente simétrica. Embora possa haver parestesias ou disestesias, a alteração sensitiva proeminente ou um nível sensitivo claro são atípicos e devem levantar suspeita para outros diagnósticos, como mielite transversa. A ausência de comprometimento de nervos cranianos no início também é um achado comum. O diagnóstico é clínico, suportado por exames como a punção lombar (dissociação albumino-citológica no LCR) e eletroneuromiografia (evidência de desmielinização). O tratamento consiste em imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese, que devem ser iniciados precocemente para reduzir a gravidade e acelerar a recuperação.
A SGB tipicamente se apresenta com fraqueza muscular progressiva, geralmente ascendente e simétrica, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia.
Embora possa haver alguma alteração sensitiva, a SGB é predominantemente motora. Alterações sensitivas proeminentes ou um nível sensitivo sugerem outros diagnósticos, como mielite.
A mielite transversa geralmente cursa com um nível sensitivo claro, disfunção autonômica e hiperreflexia abaixo da lesão (após a fase de choque medular), enquanto a SGB apresenta arreflexia e fraqueza ascendente sem nível sensitivo.
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