Síndrome de Guillain-Barré: Diagnóstico e Achados Chave

HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

O diagnóstico da Síndrome de Guillain-Barré (SGB), é primariamente clínico. Sendo que:

Alternativas

1. A) No entanto, exames complementares não são necessários para confirmar a hipótese diagnóstica e excluir outras causas de paresia ácida.
2. B) Os reflexos miotáticos distais usualmente estão reduzidos ou ausentes.
3. C) A progressão dos sinais e sintomas é de suma importância, podendo ultrapassar 8 semanas e com recuperação iniciando 12 semanas após fase de platô.
4. D) Febre e disfunção sensitiva são achados frequentes, não devendo levantar suspeita de uma etiologia alternativa, de causa provavelmente infecciosa.

Pérola Clínica

SGB → Paralisia flácida ascendente + arreflexia/hiporreflexia distal.

Resumo-Chave

A Síndrome de Guillain-Barré é caracterizada por uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, onde a perda dos reflexos miotáticos, especialmente distais, é um achado cardinal devido ao acometimento dos nervos periféricos.

Contexto Educacional

A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, considerada a causa mais comum de paralisia flácida aguda em adultos. É uma emergência neurológica que pode levar à insuficiência respiratória e disautonomia grave. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de fraqueza progressiva e simétrica, geralmente ascendente, e na perda ou redução dos reflexos miotáticos. A fisiopatologia envolve uma resposta autoimune desencadeada por uma infecção prévia (mais comumente Campylobacter jejuni ou vírus como Zika, CMV, EBV), resultando em ataque à mielina ou aos axônios dos nervos periféricos. Os achados clínicos incluem fraqueza muscular progressiva, arreflexia ou hiporreflexia (especialmente distais), e pode haver disfunção autonômica (arritmias, hipotensão postural). A progressão dos sintomas geralmente ocorre em até 4 semanas. Exames complementares, como a eletroneuromiografia (ENMG) e o exame do líquor, são úteis para confirmar o diagnóstico e excluir outras condições. A ENMG mostra evidências de desmielinização ou degeneração axonal. O líquor tipicamente revela a dissociação albumino-citológica. O tratamento consiste em imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese, que devem ser iniciados precocemente para reduzir a gravidade e acelerar a recuperação. A recuperação pode levar meses a anos, e alguns pacientes podem ter sequelas residuais.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos clínicos da Síndrome de Guillain-Barré?

Os critérios diagnósticos da SGB incluem fraqueza muscular progressiva e simétrica, geralmente ascendente, e a presença de arreflexia ou hiporreflexia, especialmente nos reflexos distais. A progressão ocorre em dias a semanas.

Qual o papel do exame do líquor no diagnóstico da SGB?

O exame do líquor na SGB tipicamente revela a dissociação albumino-citológica, caracterizada por aumento da proteína (albumina) sem elevação significativa da contagem de células (leucócitos), embora este achado possa demorar alguns dias para aparecer.

Por que a febre não é um achado comum na Síndrome de Guillain-Barré?

A febre não é um achado comum na SGB, que é uma doença autoimune pós-infecciosa. Sua presença deve levantar a suspeita de outras condições, como infecções ativas do sistema nervoso central ou outras causas de paralisia flácida aguda.

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