Síndrome de Guillain-Barré: Diagnóstico e Etiologia

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2020

Enunciado

Uma paciente de 24 anos de idade apresentou história de seis dias de fraqueza progressiva dos membros inferiores de forma ascendente e, na manhã de hoje, não consegue andar em razão da paralisia completa dos membros inferiores bilateralmente. Há duas semanas, ela teve um episódio de gastroenterite com diarreia profusa, aquosa, com duração de três dias. Nega comorbidades prévias. Não há histórico familiar positivo para doenças crônicas. Pressão arterial = 84 bpm, frequência respiratória = 18 irpm, temperatura = 36 ºC, saturação de oxigênio = 97% no ar ambiente. Exame neurológico: sem sinais de rigidez do pescoço ou meningismo. Sem envolvimento dos pares cranianos. Força muscular: membros inferiores esquerdo e direito grau 0, membros superiores esquerdo e direito grau 5, arreflexia em membros inferiores e reflexo em membros superiores grau 2. Sensibilidade tátil e dolorosa normal globalmente. No primeiro dia após a admissão, a paciente foi internada na enfermaria neurológica e seus sintomas continuaram a piorar. Começou a alegar diminuição da força em membros superiores bilateralmente. A RM foi sugestiva de realce da raiz nervosa, e a RM de crânio foi normal. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos referentes à provável síndrome de Guillain Barré (SGB), assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A paciente em estudo pode ser tratada com timoglobulina de cavalo 0,4 g kg IVI por cinco dias. O mecanismo exato de ação não é conhecido, mas acredita-se que vários mecanismos estejam envolvidos, incluíndo a inibição da produção de anticorpos, a inibição da ligação do complemento e a neutralização dos anticorpos patológicos.
2. B) O importante conceito imunológico da SGB é o desenvolvimento de reatividade cruzada de autoanticorpos direcionados contra os axônios encontrados em neurônios e mielina.
3. C) Uma terapia alternativa para a paciente é a plasmaférese. Esse mecanismo consiste na retirada de metabólicos de amônia associados a autoanticorpos IgM presentes no plasma.
4. D) A SGB é considerada uma polineuropatia axonal aguda padrão de luva e bota de neurônio motor superior. Portanto, a paciente necessita de realização de fundoscopia ocular para confirmação de neurite óptica, achado esse patognomônico da SGB.
5. E) A SGB é geralmente precedida por uma infecção respiratória ou gastrointestinal, e o organismo associado mais comum é a bactéria causadora de diarreia Campylobacter jejuni. No entanto, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e infecções virais (CMV, HIV e EBV também foram associados à SGB.

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