Síndrome de Guillain-Barré: Diagnóstico e Achados no LCR

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2021

Enunciado

Um paciente de 55 anos de idade compareceu ao pronto atendimento relatando fraqueza, que se iniciou nos membros inferiores e foi progredindo para a cintura pélvica e os membros superiores, com início há oito dias. Relatou infecção intestinal três semanas antes do início da fraqueza. Ao exame, apresenta força muscular grau 2 nos membros inferiores e grau 3 nos membros superiores. Verificam-se FC = 100 bpm, FR = 20 irpm, SatO2 = 98% e PA = 120 mmHg x 80 mmHg. A hipótese diagnóstica foi feita como síndrome de Guillain-Barré.De acordo com essa hipótese diagnóstica, espera-se encontrar

Alternativas

1. A) hiperreflexia, alteração de sensibilidade, função esfincteriana preservada e líquido cefalorraquidiano com celularidade normal e aumento da concentração proteica.
2. B) hiporreflexia, sensibilidade inalterada, função esfincteriana alterada e líquido cefalorraquidiano com celularidade e concentração proteica aumentadas.
3. C) arreflexia, sensibilidade inalterada, função esfincteriana alterada e líquido cefalorraquidiano com celularidade e concentração proteica aumentadas.
4. D) hiporreflexia, sensibilidade inalterada, função esfincteriana alterada e líquido cefalorraquidiano com celularidade e concentração proteica normais.
5. E) arreflexia, alteração de sensibilidade, função esfincteriana preservada e líquido cefalorraquidiano com celularidade normal e aumento da concentração proteica.

Pérola Clínica

SGB = fraqueza ascendente + arreflexia + dissociação albumino-citológica no LCR (↑ proteína, celularidade normal).

Resumo-Chave

A Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda, caracterizada por fraqueza muscular progressiva e ascendente, arreflexia e, classicamente, dissociação albumino-citológica no líquor (aumento de proteínas com celularidade normal), com função esfincteriana geralmente preservada.

Contexto Educacional

A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda, autoimune, que afeta o sistema nervoso periférico. Geralmente é precedida por uma infecção (respiratória ou gastrointestinal, como a causada por *Campylobacter jejuni*) semanas antes do início dos sintomas neurológicos, sendo a principal causa de paralisia flácida aguda no mundo. Clinicamente, a SGB é caracterizada por fraqueza muscular progressiva, simétrica e ascendente, que pode variar de leve a grave, levando à paralisia e insuficiência respiratória. A arreflexia ou hiporreflexia é um achado cardinal. O diagnóstico é suportado pela eletroneuromiografia e, classicamente, pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que revela a 'dissociação albumino-citológica' – aumento de proteínas com celularidade normal ou muito discreta. O tratamento da SGB visa reduzir a gravidade e acelerar a recuperação, com imunoglobulina intravenosa (IVIg) ou plasmaférese. O prognóstico é variável, com a maioria dos pacientes se recuperando, mas alguns podem ter sequelas neurológicas persistentes. A monitorização da função respiratória é crucial devido ao risco de paralisia dos músculos respiratórios, exigindo internação em UTI em casos moderados a graves.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais clínicos da Síndrome de Guillain-Barré?

A SGB tipicamente se manifesta com fraqueza muscular progressiva, simétrica e ascendente, que começa nos membros inferiores e pode atingir os superiores e músculos respiratórios. É acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia e, por vezes, alterações sensitivas.

O que é a dissociação albumino-citológica no líquor e sua importância na SGB?

A dissociação albumino-citológica é um achado clássico no líquor da SGB, caracterizada por um aumento significativo da concentração proteica com celularidade normal ou minimamente elevada. Este achado é crucial para o diagnóstico e reflete a inflamação e desmielinização das raízes nervosas.

A função esfincteriana é afetada na Síndrome de Guillain-Barré?

Na maioria dos casos de SGB, a função esfincteriana é preservada. Disfunção esfincteriana proeminente ou precoce deve levantar a suspeita de outras condições, como mielopatias ou síndrome da cauda equina, que podem ter apresentações semelhantes.

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