SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2023
Paciente feminina, 32 anos, apresentou um quadro infeccioso viral recentemente, com melhora completa. Refere que há 2 dias iniciou com dormência e formigamento nos pés. Procurou atendimento em um pronto-socorro, não sendo encontrado nenhuma anormalidade neurológica sendo liberada para casa. Quatro dias depois, ela retorna com incapacidade para deambular, piora da dormência e de formigamento (agora até um nível acima dos joelhos) e afetando as mãos. Ao exame, apresenta fraqueza distal maior do que proximal nas extremidades inferiores e leve fraqueza das mãos. Os reflexos aquileu e patelar estavam abolidos. Qual é o diagnóstico provável?
Fraqueza ascendente progressiva + arreflexia + infecção prévia → Síndrome de Guillain-Barré.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, frequentemente precedida por infecção viral ou bacteriana. Caracteriza-se por fraqueza muscular progressiva e ascendente, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, considerada uma emergência neurológica devido ao risco de paralisia respiratória. É a causa mais comum de paralisia flácida aguda em países desenvolvidos, e seu reconhecimento precoce é vital para um manejo adequado e melhora do prognóstico. Clinicamente, a SGB é caracterizada por fraqueza muscular progressiva, que tipicamente começa nas extremidades inferiores e ascende, acompanhada de parestesias (dormência e formigamento) e, classicamente, arreflexia ou hiporreflexia. Um histórico de infecção viral ou bacteriana recente (nas semanas anteriores) é um achado comum, sugerindo um mecanismo autoimune pós-infeccioso. A progressão dos sintomas pode ser rápida, levando à incapacidade de deambular e, em casos graves, à necessidade de ventilação mecânica. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser suportado por exames como a análise do líquido cefalorraquidiano (dissociação albumino-citológica) e eletroneuromiografia. O tratamento consiste em imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese. O diferencial inclui outras condições que causam fraqueza, mas a combinação de fraqueza ascendente e arreflexia após uma infecção prévia é altamente sugestiva de SGB.
Os sintomas incluem fraqueza muscular progressiva, geralmente ascendente (começando nos pés e subindo), dormência, formigamento e, caracteristicamente, arreflexia ou hiporreflexia.
A SGB é uma doença aguda, monofásica, com fraqueza ascendente e arreflexia, frequentemente precedida por infecção. A esclerose múltipla é crônica, com surtos e remissões, e afeta o sistema nervoso central, com sintomas mais variados e reflexos geralmente preservados ou aumentados.
A SGB é frequentemente desencadeada por uma infecção viral ou bacteriana prévia (ex: Campylobacter jejuni, Zika, CMV), que leva a uma resposta autoimune contra os nervos periféricos por mimetismo molecular.
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