FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022
Menino, 7 anos de idade, saudável, queixa-se de dor nas pernas há 6 dias e, há 5 dias, tem dificuldade para pular e andar. A cada dia, tem maior dificuldade para andar. Há 3 semanas, apresentou diarreia por 5 dias, com febre nos 2 primeiros dias. Ao exame, tem perda simétrica de força em membros inferiores e não há resposta na pesquisa dos reflexos plantar, aquileu e patelar bilateralmente. Qual exame deve ser realizado para diagnóstico do quadro apresentado?
SGB = paralisia flácida ascendente + arreflexia + história prévia de infecção (diarreia) → análise do líquor para dissociação albumino-citológica.
O quadro clínico de paralisia flácida ascendente, arreflexia e história de infecção prévia (gastroenterite) é altamente sugestivo de Síndrome de Guillain-Barré. A análise do líquor é fundamental para o diagnóstico, revelando a clássica dissociação albumino-citológica.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a causa mais comum de paralisia flácida aguda em crianças e adultos, sendo uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda. Caracteriza-se por fraqueza muscular progressiva, simétrica e ascendente, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia. A maioria dos casos é precedida por uma infecção viral ou bacteriana (especialmente Campylobacter jejuni) em 1 a 3 semanas, sugerindo um mecanismo autoimune pós-infeccioso. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. A análise do líquor é um exame complementar fundamental, revelando a clássica dissociação albumino-citológica (aumento de proteínas com contagem celular normal ou discretamente elevada) após a primeira semana de sintomas. Eletroneuromiografia pode confirmar a neuropatia e diferenciar subtipos. O tratamento visa reduzir a gravidade e acelerar a recuperação, utilizando imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese. O suporte respiratório é vital em casos de progressão para músculos respiratórios. O prognóstico geral é bom, mas alguns pacientes podem ter sequelas neurológicas residuais.
Os sinais clássicos incluem fraqueza muscular progressiva, simétrica e ascendente, geralmente começando nas pernas, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia. Pode haver dor e disfunção autonômica.
A análise do líquor é crucial para o diagnóstico, pois tipicamente revela a dissociação albumino-citológica, caracterizada por aumento da proteína sem pleocitose significativa (poucas células), que surge após a primeira semana de sintomas.
A SGB é frequentemente precedida por uma infecção (gastrointestinal ou respiratória) em 1 a 3 semanas. O Campylobacter jejuni é o patógeno mais comum associado, desencadeando uma resposta autoimune contra os nervos periféricos.
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