Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2020
Qual das condutas abaixo tem benefício no tratamento do paciente com Guillain Barré.
Plasmaferese e imunoglobulina IV são tratamentos eficazes para Guillain-Barré; corticosteroides NÃO são indicados.
A Síndrome de Guillain-Barré é uma emergência neurológica que requer tratamento imunomodulador precoce para limitar a progressão da doença e acelerar a recuperação. As terapias comprovadamente eficazes são a plasmaferese e a imunoglobulina intravenosa (IVIG), que são consideradas tratamentos de primeira linha. Corticosteroides não demonstraram benefício e não são recomendados.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, autoimune, que afeta o sistema nervoso periférico. Caracteriza-se por fraqueza muscular progressiva e simétrica, geralmente ascendente, que pode levar à paralisia e insuficiência respiratória. A SGB é frequentemente desencadeada por uma infecção prévia, como Campylobacter jejuni ou vírus como Zika e CMV, que geram uma resposta imune cruzada contra os nervos. O diagnóstico é clínico, baseado na apresentação dos sintomas, e é suportado por achados no líquido cefalorraquidiano (dissociação albumino-citológica) e estudos de condução nervosa (eletroneuromiografia). A progressão da doença pode ser rápida, exigindo monitoramento rigoroso da função respiratória e cardíaca, muitas vezes em unidade de terapia intensiva. O tratamento da SGB visa modular a resposta imune e é crucial para limitar a extensão da lesão nervosa e acelerar a recuperação. As duas terapias de primeira linha com eficácia comprovada são a plasmaferese (troca plasmática) e a imunoglobulina intravenosa (IVIG). Ambas são igualmente eficazes e devem ser iniciadas precocemente. É fundamental ressaltar que os corticosteroides não têm benefício comprovado na SGB e não são recomendados.
Os principais tratamentos são a plasmaferese (troca plasmática) e a imunoglobulina intravenosa (IVIG), que são igualmente eficazes e atuam modulando a resposta imune.
Estudos clínicos randomizados demonstraram que os corticosteroides, tanto orais quanto intravenosos, não oferecem benefício no tratamento da GBS e podem até prolongar o tempo de recuperação ou aumentar o risco de complicações.
O tratamento com plasmaferese ou IVIG deve ser iniciado o mais precocemente possível, idealmente dentro das primeiras duas semanas do início dos sintomas, para maximizar a eficácia e limitar a progressão da paralisia.
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