UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2022
A síndrome de Guillain-Barré é uma neuropatia imunomediada e considerada a causa mais comum de tetraparesia flácida arreflexa aguda. Para um paciente com suspeita de síndrome de Guillain-Barré, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, os achados considerados um sinal de alerta (red flag) para considerar um diagnóstico alternativo.
SGB clássica = simétrica. Assimetria motora → considerar diagnóstico alternativo.
A Síndrome de Guillain-Barré tipicamente apresenta um comprometimento motor simétrico e ascendente. Achados como assimetria motora, disfunção esfincteriana precoce ou LCR com pleocitose significativa (mais de 50 células) são "red flags" que sugerem outros diagnósticos.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda desmielinizante, imunomediada, que se manifesta como a causa mais comum de paralisia flácida aguda em adultos. Geralmente é precedida por uma infecção (respiratória ou gastrointestinal, como por Campylobacter jejuni) e tem uma incidência de 1-2 casos por 100.000 pessoas/ano. A importância clínica reside na sua potencial gravidade, com risco de insuficiência respiratória e necessidade de ventilação mecânica. A fisiopatologia envolve uma resposta autoimune contra componentes da mielina ou axônios dos nervos periféricos. O quadro clínico típico é de fraqueza muscular progressiva, simétrica e ascendente, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia. O diagnóstico é clínico, suportado por eletroneuromiografia (ENMG) e análise do líquor (LCR), que classicamente mostra dissociação albumino-citológica (proteínas elevadas com poucas células). No entanto, é crucial estar atento a 'red flags' que podem indicar um diagnóstico alternativo. Achados como comprometimento motor assimétrico, disfunção esfincteriana precoce e proeminente, nível sensitivo definido, febre persistente, ou pleocitose significativa no LCR (>50 células/mm³) são atípicos para SGB e devem levar à investigação de outras causas, como mielopatias, botulismo ou outras neuropatias. O tratamento consiste em imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese, e o prognóstico é geralmente bom, mas alguns pacientes podem ter sequelas.
A SGB clássica manifesta-se como uma paralisia flácida progressiva, simétrica e ascendente, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia. Pode haver dor neuropática e disfunção autonômica, mas o comprometimento motor é o principal.
O achado clássico no líquor (LCR) é a dissociação albumino-citológica, caracterizada por proteínas elevadas com contagem de células normal ou discretamente aumentada (geralmente <10 células/mm³), refletindo a inflamação e desmielinização.
O diagnóstico diferencial inclui mielopatias (mielite transversa), botulismo, miastenia gravis, poliomielite, neuropatias tóxicas ou metabólicas, e outras neuropatias inflamatórias agudas. As 'red flags' ajudam a guiar essa diferenciação.
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