CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Um motorista de ônibus de 35 anos iniciou quadro agudo de fraqueza muscular generalizada necessitando de internação hospitalar. Relata dormência nas mãos e formigamento dos dedos dos pés até um pouco acima dos joelhos. O exame neurológico mostrou função mental preservada, diparesia facial, fraqueza distal mais que proximal nas extremidades inferiores e fraqueza sutil nas mãos, os reflexos profundos estavam ausentes, sensibilidade superficial e profunda preservadas. Ele se lembra de ter uma doença viral há uma semana. Qual o diagnóstico provável?
Fraqueza muscular ascendente + arreflexia + parestesias + infecção prévia = Síndrome de Guillain-Barré.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda, caracterizada por fraqueza muscular progressiva e ascendente, arreflexia e parestesias, frequentemente precedida por uma infecção viral ou bacteriana. A preservação da função mental e da sensibilidade superficial e profunda, com fraqueza motora predominante, é típica.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma emergência neurológica caracterizada por uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, autoimune, que afeta os nervos periféricos. É a causa mais comum de paralisia flácida aguda em adultos, com incidência de 1-2 casos por 100.000 pessoas/ano. A SGB tipicamente se manifesta com fraqueza muscular progressiva, simétrica e ascendente, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia. Parestesias distais são comuns, e pode haver envolvimento de nervos cranianos, como a diparesia facial. Cerca de 70% dos casos são precedidos por infecções (ex: Campylobacter jejuni, CMV, Zika). O diagnóstico é clínico, suportado por líquor (dissociação albumino-citológica) e eletroneuromiografia. O tratamento da SGB visa reduzir a gravidade e acelerar a recuperação, utilizando imunoglobulina intravenosa (IVIg) ou plasmaférese. O suporte respiratório é crucial, pois a fraqueza pode progredir para os músculos respiratórios. O prognóstico é geralmente bom, mas alguns pacientes podem ter sequelas neurológicas residuais.
Os principais critérios incluem fraqueza muscular progressiva e simétrica, arreflexia ou hiporreflexia, e frequentemente parestesias. A progressão ascendente da fraqueza e uma infecção prévia são achados comuns.
A SGB é uma doença autoimune onde o sistema imunológico ataca a mielina dos nervos periféricos (desmielinização) ou os próprios axônios, resultando em condução nervosa prejudicada e, consequentemente, fraqueza muscular.
A SGB se diferencia por sua progressão ascendente, arreflexia e ausência de nível sensitivo. A mielite transversa cursa com nível sensitivo e disfunção esfincteriana, enquanto a miastenia gravis apresenta fadiga muscular flutuante e reflexos normais.
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