SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Uma criança de sete anos de idade chega à sala de emergência com história de infecção intestinal há 2 semanas, e que após a melhora clínica passou a apresentar fraqueza muscular em ambos os membros inferiores acompanhados de dor e parestesia bem como de dificuldades de deglutição e constipação intestinal. Os reflexos tendinosos estavam ausentes. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
SGB: infecção prévia → fraqueza muscular ascendente, arreflexia, parestesia, disautonomia.
A Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda, geralmente pós-infecciosa, que se manifesta com fraqueza muscular progressiva e arreflexia. A história de infecção intestinal recente é um forte indício, especialmente por Campylobacter jejuni.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a causa mais comum de paralisia flácida aguda em países desenvolvidos, sendo uma emergência neurológica. É uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, autoimune, que afeta os nervos periféricos e raízes nervosas. Sua incidência é de aproximadamente 1 a 2 casos por 100.000 pessoas por ano, afetando todas as idades, mas com pico em adultos jovens e idosos. A fisiopatologia envolve uma resposta imune aberrante desencadeada por uma infecção prévia (mimetismo molecular), que ataca a mielina ou os axônios dos nervos periféricos. O diagnóstico é clínico, baseado na fraqueza progressiva, arreflexia e ausência de febre ou outras causas neurológicas. A análise do líquor (dissociação albumino-citológica) e a eletroneuromiografia confirmam o diagnóstico. O tratamento é de suporte e específico, com imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese, que reduzem a gravidade e aceleram a recuperação. É crucial monitorar a função respiratória e cardiovascular devido ao risco de insuficiência respiratória e disautonomia. O prognóstico é geralmente bom, mas alguns pacientes podem ter sequelas neurológicas residuais.
A SGB tipicamente se manifesta com fraqueza muscular progressiva e simétrica, geralmente ascendente, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia e parestesias. Pode haver envolvimento de nervos cranianos e disautonomia.
A SGB é frequentemente precedida por uma infecção (respiratória ou gastrointestinal) em 1 a 6 semanas. Campylobacter jejuni é o patógeno mais comumente associado, mas outros vírus e bactérias também podem desencadear a síndrome.
A diferenciação envolve a análise do padrão de fraqueza (ascendente, simétrica), a presença de arreflexia, a progressão rápida dos sintomas e a ausência de outras causas neurológicas. A eletroneuromiografia e a análise do líquor auxiliam no diagnóstico.
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