UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2020
Mulher, 28 anos de idade, refere formigamento inicialmente nos pés que evoluiu até o joelho esquerdo e nas mãos, há 4 dias. Exame físico: força muscular grau 4 global, arreflexia, hipoestesia em “bota e luva”, sem alteração esfincteriana ou sensitiva. Qual é o diagnóstico mais provável?
SGB = fraqueza muscular ascendente + arreflexia + parestesia em bota e luva, sem disfunção esfincteriana.
A Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda caracterizada por fraqueza muscular progressiva e arreflexia, tipicamente ascendente, muitas vezes precedida por infecção. A ausência de disfunção esfincteriana é um ponto chave.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, autoimune, que afeta os nervos periféricos e raízes nervosas. Caracteriza-se por fraqueza muscular progressiva, geralmente ascendente e simétrica, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia. Frequentemente, é precedida por uma infecção viral ou bacteriana (ex: Campylobacter jejuni), que desencadeia uma resposta imune cruzada. O diagnóstico é clínico, baseado na história de fraqueza progressiva e arreflexia, e pode ser suportado por exames complementares como a análise do líquor (dissociação albumino-citológica) e eletroneuromiografia (evidência de desmielinização). A ausência de disfunção esfincteriana e de nível sensitivo é um ponto importante para diferenciá-la de outras mielopatias. O tratamento da SGB visa reduzir a gravidade e acelerar a recuperação, utilizando imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese. O suporte respiratório é crucial em casos de envolvimento da musculatura respiratória. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria dos pacientes recuperando-se completamente, embora alguns possam ter sequelas neurológicas.
Os sintomas iniciais geralmente incluem parestesias (formigamento) e fraqueza muscular, que tipicamente começam nos membros inferiores e progridem de forma ascendente.
A arreflexia ou hiporreflexia é um achado cardinal e essencial para o diagnóstico da Síndrome de Guillain-Barré, juntamente com a fraqueza muscular progressiva.
A SGB cursa com arreflexia e ausência de nível sensitivo ou disfunção esfincteriana, enquanto a mielite transversa geralmente apresenta nível sensitivo, hiperreflexia abaixo da lesão e disfunção esfincteriana.
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