UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2020
Menor, sexo feminino, com 16 anos de idade, sem antecedentes relevantes, dá entrada no serviço de emergência com perda de força ascendente e progressiva dos membros inferiores, associada à parestesia há 1 semana. No exame neurológico, evidenciou-se paresia e arreflexia, de modo simétrico. Líquor apresenta 3 células com predomínio linfocítico e proteinorraquia de 195 mg/dL. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
Fraqueza ascendente + arreflexia + proteinorraquia isolada no líquor → Síndrome de Guillain-Barré.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda caracterizada por fraqueza muscular progressiva e ascendente, arreflexia e, classicamente, dissociação albumino-citológica no líquor (aumento de proteínas com poucas células).
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda, autoimune, que afeta o sistema nervoso periférico. É a causa mais comum de paralisia flácida aguda em países desenvolvidos. Geralmente, é desencadeada por uma infecção prévia (respiratória ou gastrointestinal), sendo o Campylobacter jejuni um dos gatilhos mais frequentes. A SGB é uma emergência neurológica devido ao risco de insuficiência respiratória. O quadro clínico típico da SGB é caracterizado por fraqueza muscular progressiva, que classicamente se inicia nos membros inferiores e ascende simetricamente, podendo atingir o tronco, membros superiores e músculos cranianos, incluindo os respiratórios. Parestesias (dormência, formigamento) são comuns, e a arreflexia ou hiporreflexia é um achado quase universal. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a análise do líquor é fundamental. O líquor na SGB tipicamente mostra a 'dissociação albumino-citológica', que é um aumento significativo da concentração de proteínas (proteinorraquia) com uma contagem de células normal ou apenas discretamente elevada. O tratamento da SGB visa reduzir a gravidade e acelerar a recuperação, sendo as principais modalidades a imunoglobulina intravenosa (IVIg) e a plasmaférese. O suporte respiratório é crucial para pacientes com comprometimento dos músculos respiratórios. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria dos pacientes recuperando-se completamente, mas alguns podem apresentar sequelas neurológicas residuais. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são essenciais para minimizar a morbidade e mortalidade.
Os sintomas clássicos da SGB incluem fraqueza muscular progressiva, geralmente ascendente e simétrica, que começa nas pernas e pode afetar braços, tronco e músculos respiratórios. Parestesias e arreflexia (ou hiporreflexia) são achados comuns.
A dissociação albumino-citológica é o achado de aumento significativo da concentração de proteínas no líquor (proteinorraquia) com contagem normal ou minimamente elevada de células. É um achado característico da SGB, refletindo a inflamação e desmielinização das raízes nervosas, e é crucial para o diagnóstico.
Os principais diagnósticos diferenciais da SGB incluem botulismo, miastenia gravis, mielite transversa, poliomielite, paralisia por carrapatos, porfiria aguda intermitente e outras neuropatias agudas. A história clínica, exame físico e achados do líquor são fundamentais para a diferenciação.
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