HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2022
Homem, 27 anos, buscou atendimento na unidade de emergência, porque vinha apresentando sensação de peso nas pernas há 2 dias e agora está com dificuldade de movimentar as pernas. Ao exame físico, identificou-se paralisia flácida e ascendente. Na história clínica, diarreia importante há 2 semanas. O diagnóstico mais provável é:
Paralisia flácida ascendente + infecção prévia (ex: diarreia) → Síndrome de Guillain-Barré.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda caracterizada por fraqueza muscular progressiva e ascendente, frequentemente precedida por uma infecção (respiratória ou gastrointestinal, como a diarreia por Campylobacter jejuni) semanas antes do início dos sintomas neurológicos.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda, autoimune, que afeta os nervos periféricos e raízes nervosas. É a causa mais comum de paralisia flácida aguda em adultos e pode levar a uma rápida progressão da fraqueza muscular, com potencial para insuficiência respiratória e outras complicações graves. A SGB é frequentemente precedida por uma infecção, sendo o *Campylobacter jejuni* o agente etiológico mais comum associado a casos de diarreia. O quadro clínico típico da SGB é caracterizado por fraqueza muscular progressiva e simétrica, que geralmente começa nas pernas e ascende para os braços e músculos respiratórios (paralisia flácida ascendente). A história de uma infecção respiratória ou gastrointestinal (como diarreia) nas semanas anteriores ao início dos sintomas neurológicos é um forte indicativo. O diagnóstico é clínico, suportado por achados no líquido cefalorraquidiano (dissociação albumino-citológica) e estudos de condução nervosa. O tratamento da SGB é uma emergência médica e visa modular a resposta imune. As terapias principais incluem a administração de imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese, que devem ser iniciadas precocemente. O suporte intensivo, incluindo monitorização respiratória e cardiovascular, é fundamental, pois a doença pode evoluir rapidamente para insuficiência respiratória e disautonomia. A reabilitação física é essencial para a recuperação funcional.
A SGB é uma doença autoimune na qual o sistema imunológico ataca a mielina (ou, menos comumente, os axônios) dos nervos periféricos, geralmente após uma infecção que desencadeia uma resposta imune cruzada (mimetismo molecular).
O achado clássico no LCR é a dissociação albumino-citológica, caracterizada por um aumento significativo da proteína (albumina) com contagem celular normal ou minimamente elevada.
O tratamento principal visa modular a resposta imune e inclui imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese. O suporte respiratório e o manejo de complicações autonômicas são cruciais, especialmente em casos graves.
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