Síndrome de Guillain-Barré: Achados do Líquor e Diagnóstico

UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2015

Enunciado

Sobre as Paralisias Flácidas Agudas (PFA), assinale a afirmativa ERRADA:

Alternativas

1. A) A denominação de síndrome clássica de Guillain-Barré é aplicada quando os sintomas motores e sensitivos começam na extremidade dos membros inferiores e ascendem de maneira simétrica para tronco, braços e nervos cranianos.
2. B) A síndrome de Miller Fisher é o termo empregado quando oftalmoparesia/plegia, ataxia cerebelar e hipo/arreflexia iniciam as manifestações clínicas, e posteriormente aparece deficit motor descendente para membros superiores e inferiores e corresponde a 5% dos casos de Guillain-Barré.
3. C) O diagnóstico diferencial das paralisias flácidas inclui doenças da placa mioneural, mielopatias e polineuropatias, e miopatias.
4. D) Na síndrome de Guillain-Barré ocorrem alterações no liquor como um aumento na celularidade com mais de 15 células/mm³, enquanto a proteinorraquia permanece normal, configurando a clássica dissociação proteína citológica.
5. E) Em cerca de 2/3 dos casos de Guillain-Barré, há uma referência a uma doença infecciosa aguda precedendo o quadro, em um período de uma a quatro semanas, sendo geralmente um processo gripal ou uma gastroenterocolite aguda.

Pérola Clínica

SGB = Dissociação proteína-citológica (↑ proteína, celularidade normal <10 células/mm³).

Resumo-Chave

A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é caracterizada pela clássica dissociação proteína-citológica no líquor, onde há um aumento significativo da proteinorraquia com celularidade normal ou minimamente elevada (<10 células/mm³), e não um aumento >15 células/mm³.

Contexto Educacional

As Paralisias Flácidas Agudas (PFA) representam um grupo heterogêneo de condições neurológicas que cursam com fraqueza muscular de início súbito e flacidez, sem sinais de lesão do neurônio motor superior. A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a causa mais comum de PFA em adultos, sendo uma polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda pós-infecciosa. A SGB clássica manifesta-se com fraqueza motora ascendente e simétrica, geralmente começando nos membros inferiores e progredindo para o tronco, braços e nervos cranianos, acompanhada de arreflexia. A Síndrome de Miller Fisher é uma variante da SGB, caracterizada pela tríade de oftalmoparesia, ataxia e arreflexia. O diagnóstico diferencial das PFAs é crucial e inclui outras condições como mielopatias, doenças da placa mioneural e miopatias. Um achado laboratorial distintivo na SGB é a dissociação proteína-citológica no líquor, onde há um aumento da proteinorraquia (geralmente após a primeira semana de sintomas) com uma contagem de células normal ou minimamente elevada (<10 células/mm³). Uma celularidade >15 células/mm³ deve levantar a suspeita de outros diagnósticos. A maioria dos casos de SGB é precedida por uma infecção (respiratória ou gastrointestinal) em 1 a 4 semanas. O tratamento envolve imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese.

Perguntas Frequentes

O que é a dissociação proteína-citológica na Síndrome de Guillain-Barré?

A dissociação proteína-citológica é um achado clássico no líquor da SGB, caracterizada por um aumento significativo da concentração de proteínas (proteinorraquia) com uma contagem de células normal ou apenas discretamente elevada (geralmente <10 células/mm³).

Quais são os sintomas típicos da Síndrome de Miller Fisher?

A Síndrome de Miller Fisher, uma variante da SGB, é caracterizada pela tríade de oftalmoparesia/plegia, ataxia cerebelar e hipo/arreflexia. O déficit motor descendente pode aparecer posteriormente.

Quais doenças devem ser consideradas no diagnóstico diferencial das paralisias flácidas agudas?

O diagnóstico diferencial das paralisias flácidas agudas é amplo e inclui doenças da placa mioneural (como botulismo, miastenia gravis), mielopatias (como mielite transversa) e outras polineuropatias (como porfiria aguda intermitente, difteria) e miopatias.

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