PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Paciente de 40 anos relata, há 1 semana, perda de força progressiva e simétrica em membros inferiores. Ao exame físico, apresentou hiporreflexia em membros inferiores. Relata quadro diarreico 7 dias antes do início dos sintomas. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual seria o achado esperado no exame de líquor deste paciente?
Fraqueza ascendente + hiporreflexia + infecção prévia → SGB. Líquor: dissociação proteíno-citológica.
O quadro clínico de fraqueza progressiva e simétrica em membros inferiores, hiporreflexia e história de infecção prévia (diarreia) é altamente sugestivo de Síndrome de Guillain-Barré (SGB). O achado clássico no líquor da SGB é a dissociação proteíno-citológica, caracterizada por aumento significativo das proteínas com contagem celular normal ou minimamente elevada.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, autoimune, que afeta os nervos periféricos e raízes nervosas. É a causa mais comum de paralisia flácida aguda em países desenvolvidos. A fisiopatologia envolve uma resposta imune aberrante, frequentemente desencadeada por uma infecção prévia (como Campylobacter jejuni ou vírus), que ataca a mielina ou os axônios dos nervos periféricos. O quadro clínico clássico da SGB é caracterizado por fraqueza muscular progressiva, simétrica e ascendente, que geralmente começa nos membros inferiores e pode progredir para os membros superiores, tronco e músculos respiratórios e faciais. A hiporreflexia ou arreflexia é um achado cardinal. O diagnóstico é clínico, mas exames complementares como a eletroneuromiografia (ENMG) e a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) são importantes para confirmação. No exame do líquor, o achado mais característico da SGB é a dissociação proteíno-citológica, que consiste em um aumento significativo da concentração de proteínas no LCR (geralmente após a primeira semana de sintomas) com uma contagem de células normal ou minimamente elevada (< 10 células/mm³). Este achado reflete o dano à barreira hematoencefálica nas raízes nervosas e a inflamação sem uma resposta celular robusta no LCR. O tratamento envolve imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese, e o suporte respiratório é crucial em casos de comprometimento dos músculos respiratórios.
A SGB tipicamente se manifesta com fraqueza muscular progressiva e simétrica, geralmente ascendente, que pode afetar os membros inferiores, superiores, músculos respiratórios e faciais, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia.
É um achado característico da SGB, onde há um aumento significativo da concentração de proteínas no líquido cefalorraquidiano (LCR), enquanto a contagem de células (leucócitos) permanece normal ou apenas discretamente elevada.
A SGB é frequentemente precedida por uma infecção (respiratória ou gastrointestinal), sendo o Campylobacter jejuni o patógeno mais comum. Acredita-se que uma resposta autoimune desencadeada pela infecção danifique a mielina ou os axônios dos nervos periféricos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo