SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2021
Paciente com quadro progressivo de polirradiculopatia ascendente, associada a fraqueza flácida, simétrica, com parestesias e com abolição de reflexos tendinosos, de caráter autolimitado, pode corresponder a qual das doenças abaixo?
Fraqueza flácida ascendente, simétrica e arreflexia pós-infecção → Síndrome de Guillain-Barré.
A Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda, caracterizada por fraqueza muscular progressiva, ascendente e simétrica, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia e parestesias, frequentemente precedida por infecção.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a causa mais comum de paralisia flácida aguda em adultos, sendo uma polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda. Geralmente, é precedida por uma infecção (respiratória ou gastrointestinal, como Campylobacter jejuni) que desencadeia uma resposta autoimune contra a mielina ou axônios dos nervos periféricos. Sua importância clínica reside na potencial progressão para insuficiência respiratória, exigindo monitoramento intensivo. A fisiopatologia envolve uma resposta imune mediada por células e anticorpos que atacam os nervos periféricos, levando à desmielinização e, em alguns casos, à degeneração axonal. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de fraqueza muscular progressiva, ascendente e simétrica, associada à arreflexia. A análise do líquor pode mostrar dissociação albumino-citológica (proteínas elevadas com poucas células), e a eletroneuromiografia confirma a neuropatia desmielinizante. O tratamento visa modular a resposta imune e acelerar a recuperação. As opções terapêuticas incluem imunoglobulina intravenosa (IVIg) ou plasmaférese, ambas eficazes. O suporte respiratório é crucial em casos de fraqueza dos músculos respiratórios. Embora a SGB seja autolimitada, a recuperação pode ser lenta e incompleta em alguns pacientes, com sequelas neurológicas persistentes.
Os critérios incluem fraqueza progressiva em mais de um membro, arreflexia ou hiporreflexia, e progressão dos sintomas por dias a 4 semanas. Achados de suporte são simetria, parestesias, dor, disautonomia e dissociação albumino-citológica no líquor.
O tratamento de escolha é a imunoglobulina intravenosa (IVIg) ou a plasmaférese. Ambos são igualmente eficazes em reduzir a gravidade e acelerar a recuperação, sendo indicados em casos de progressão rápida ou comprometimento respiratório.
A SGB se diferencia pela combinação de fraqueza flácida ascendente e simétrica, arreflexia e ausência de envolvimento do sistema nervoso central. Diferenciais incluem mielite transversa (déficit sensitivo com nível, hiperreflexia), botulismo (paralisia descendente, pupilas fixas), e miastenia gravis (flutuação da fraqueza, reflexos preservados).
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