HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, 35 anos, etilista (1 litro de destilado ao dia) há 5 anos. Refere que há uma semana iniciou com parestesias nos pés, que progrediram de maneira ascendente. Há dois dias evoluiu com redução progressiva de força em MMII e há um dia não consegue mais deambular. O exame neurológico evidencia força grau I e ausência de reflexos em MMII, força grau V em MMSS com reflexos preservados. As sensibilidades dolorosa e vibratória estão preservadas; não foi evidenciado nível sensitivo. O hemograma demonstra anemia macrocítica. A radiografia de coluna lombossacral é normal. O exame do liquor revela: celularidade = 4 células/mm³, glicose= 70 mg/dL; proteína= 210 mg/dL. Assinale a alternativa CORRETA, que apresenta o diagnóstico mais provável.
Fraqueza ascendente + arreflexia + dissociação albumino-citológica no líquor → Síndrome de Guillain-Barré.
A Síndrome de Guillain-Barré é uma polineuropatia desmielinizante aguda caracterizada por fraqueza muscular progressiva e ascendente, arreflexia e, classicamente, dissociação albumino-citológica no líquor (aumento de proteínas com celularidade normal), diferenciando-a de outras neuropatias.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polineuropatia inflamatória aguda desmielinizante, autoimune, que afeta o sistema nervoso periférico. É a causa mais comum de paralisia flácida aguda em adultos e tem uma incidência de 1-2 casos por 100.000 pessoas por ano. Sua importância clínica reside na potencial gravidade, com risco de insuficiência respiratória e necessidade de ventilação mecânica. A fisiopatologia envolve uma resposta autoimune desencadeada por uma infecção prévia (frequentemente Campylobacter jejuni, CMV, EBV ou Zika vírus), onde anticorpos atacam a mielina ou os axônios dos nervos periféricos. O diagnóstico é clínico, baseado na fraqueza progressiva e ascendente, arreflexia, e é suportado por achados eletrofisiológicos (eletroneuromiografia) e do líquor. A dissociação albumino-citológica (proteínas elevadas com celularidade normal) é um achado clássico no líquor, embora possa demorar alguns dias para se manifestar. O tratamento é baseado em imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese, que reduzem a gravidade e a duração da doença. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria dos pacientes se recuperando totalmente, mas alguns podem ter sequelas neurológicas residuais. O manejo de suporte, incluindo monitoramento respiratório e fisioterapia, é crucial para otimizar os resultados.
A SGB tipicamente apresenta fraqueza muscular progressiva e simétrica, que geralmente começa nas pernas e ascende para os braços e músculos respiratórios, acompanhada de arreflexia ou hiporreflexia. Parestesias também são comuns.
É o achado clássico no líquor da SGB, caracterizado por um aumento significativo das proteínas (albumina) com uma contagem de células normal ou minimamente elevada (<10 células/mm³). É um critério diagnóstico importante, embora possa não estar presente nos primeiros dias.
A SGB tem progressão aguda ou subaguda, arreflexia precoce e dissociação albumino-citológica no líquor. A polineuropatia alcoólica é crônica, geralmente distal e simétrica, com menos arreflexia e sem os achados típicos do líquor da SGB.
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