FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025
Um paciente de 35 anos de idade, previamente hígido, compareceu ao serviço de emergência com história de fraqueza progressiva, simétrica e ascendente, que se iniciou nos membros inferiores e, em 48 horas, estendeu‑se para os membros superiores. Ele relatou formigamento nas mãos e nos pés. Ao exame físico, observou‑se diminuição dos reflexos profundos nos membros superiores e inferiores. Sem sinais de infecção respiratória recente. A função respiratória está estável, e o exame laboratorial inicial foi inespecífico. Com base nessa situação hipotética e considerando as características clínicas do paciente, assinale a alternativa que apresenta a conduta recomendada nesse caso.
GBS: fraqueza ascendente + arreflexia → punção lombar (dissociação albuminocitológica) → plasmaférese ou IVIG.
A Síndrome de Guillain-Barré é uma emergência neurológica caracterizada por fraqueza progressiva e arreflexia. O diagnóstico é fortemente sugerido pela dissociação albuminocitológica no líquor e o tratamento precoce com plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa é crucial para limitar a progressão da doença e melhorar o prognóstico.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, de etiologia autoimune, que afeta o sistema nervoso periférico. É a causa mais comum de paralisia flácida aguda em adultos e sua incidência é de aproximadamente 1 a 2 casos por 100.000 pessoas por ano. A SGB é frequentemente precedida por uma infecção (respiratória ou gastrointestinal), que desencadeia uma resposta imune cruzada contra os nervos periféricos. O diagnóstico da SGB é primariamente clínico, baseado na fraqueza progressiva e arreflexia. A punção lombar é um exame complementar crucial, revelando a clássica dissociação albuminocitológica (aumento de proteínas com poucas células) após a primeira semana de sintomas. A eletroneuromiografia pode confirmar a desmielinização, mas não deve atrasar o tratamento. A suspeita deve ser alta em pacientes com fraqueza ascendente e simétrica, especialmente se houver parestesias e diminuição dos reflexos. O tratamento da SGB é uma emergência médica e visa limitar a progressão da doença e reduzir a gravidade. As duas opções terapêuticas comprovadamente eficazes são a plasmaférese e a imunoglobulina intravenosa (IVIG). Ambas são igualmente eficazes e devem ser iniciadas o mais precocemente possível, idealmente dentro de duas semanas do início dos sintomas. A monitorização da função respiratória é vital, pois a falência respiratória é a principal causa de morbimortalidade, podendo exigir intubação e ventilação mecânica.
A Síndrome de Guillain-Barré tipicamente se manifesta com fraqueza muscular progressiva, simétrica e ascendente, que geralmente começa nos membros inferiores e pode atingir os membros superiores e músculos respiratórios. A arreflexia ou hiporreflexia é um achado chave.
O achado mais característico é a dissociação albuminocitológica, que consiste em um aumento significativo da concentração de proteínas no líquor com contagem de células normal ou minimamente elevada. Este achado pode demorar alguns dias para se manifestar após o início dos sintomas.
A conduta inicial recomendada é a realização de punção lombar para confirmar a dissociação albuminocitológica e, em caso de confirmação, iniciar imediatamente plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa (IVIG). Ambas as terapias são eficazes em reduzir a gravidade e a duração da doença.
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