Guillain-Barré e Gasometria: Identificando a Hipoventilação

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026

Enunciado

Mulher, 35 anos de idade, tabagista, é admitida para investigação de fraqueza muscular ascendente e progressiva que se iniciou cerca de três semanas após quadro de síndrome gripal, sendo diagnosticada síndrome de Guillain-Barré. Evoluiu com desconforto respiratório progressivo, expansibilidade torácica globalmente reduzida, sons respiratórios presentes, porém difusamente diminuídos sem ruídos adventícios. Frequência respiratória de 16 rpm. Radiografia de tórax sem alterações significativas. Qual gasometria arterial em ar ambiente é compatível com o quadro clínico?

Alternativas

1. A) PaO₂ = 55 mmHg, PaCO₂ = 28 mmHg; SatO₂ = 85%.
2. B) PaO₂ = 55 mmHg; PaCO₂ = 55 mmHg; SatO₂ = 85%.
3. C) PaO₂ = 80 mmHg; PaCO₂ = 30 mmHg; SatO₂ = 94%.
4. D) PaO₂ = 80 mmHg; PaCO₂ = 55 mmHg; SatO₂ = 94%.
5. E) PaO₂ = 100 mmHg; PaCO₂ = 35 mmHg; SatO₂ = 99%.

Pérola Clínica

GBS + Fraqueza respiratória → Hipoventilação alveolar (↑PaCO₂ + ↓PaO₂ com gradiente A-a normal).

Resumo-Chave

Na falência muscular respiratória por GBS, ocorre hipoventilação pura, levando ao acúmulo de CO2 e queda proporcional de O2, sem alterações parenquimatosas iniciais.

Contexto Educacional

A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda que pode levar à insuficiência respiratória em cerca de 25% dos pacientes. O mecanismo fisiopatológico é a falência da bomba ventilatória por fraqueza da musculatura inspiratória e expiratória. Na gasometria arterial, isso se traduz em hipoventilação alveolar pura: a PaCO2 sobe e a PaO2 desce proporcionalmente, mantendo um gradiente alveolo-arterial de oxigênio normal (pois o pulmão em si está sadio). O quadro clínico de 'expansibilidade reduzida com pulmões limpos' e radiografia normal é clássico para doenças neuromusculares. O monitoramento rigoroso da função respiratória à beira do leito é crucial para evitar a intubação de emergência em condições de hipóxia grave.

Perguntas Frequentes

Por que a PaCO2 aumenta na Síndrome de Guillain-Barré?

O aumento da PaCO2 (hipercapnia) ocorre devido à hipoventilação alveolar. Na GBS, a polirradiculoneuropatia atinge os nervos que inervam o diafragma e os músculos intercostais, reduzindo o volume corrente e a ventilação minuto, impedindo a lavagem adequada do CO2.

Qual o padrão radiológico típico na insuficiência respiratória por GBS?

Inicialmente, a radiografia de tórax é normal. Diferente de pneumonias ou edema pulmonar, a causa da hipoxemia na GBS é puramente ventilatória (falha da bomba muscular) e não por distúrbio de troca no parênquima pulmonar.

Quando indicar intubação orotraqueal no paciente com GBS?

A intubação deve ser considerada precocemente se houver sinais de fadiga muscular, como Capacidade Vital Forçada (CVF) < 15-20 mL/kg, Pressão Inspiratória Máxima (PImax) < 30 cmH2O, ou hipercapnia progressiva na gasometria.

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