CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021
Um homem de 17 anos apresenta 10 dias de parestesias progressivas nos pés com acometimento ascendente atingindo as mãos e fraqueza nas pernas duas noites antes da internação. Tem história de quadro diarreico 2 semanas antes das queixas neurológicas. No exame neurológico apresenta paraparesia flácida arreflexa. Função respiratória ainda normal. O estado mental é normal.Os achados mais prováveis na análise do líquor são:
SGB → Dissociação albumino-citológica no líquor (↑ proteína, leucócitos normais).
A Síndrome de Guillain-Barré é caracterizada pela dissociação albumino-citológica no líquor, ou seja, um aumento significativo da concentração de proteínas com contagem normal ou levemente elevada de células, refletindo a inflamação e desmielinização das raízes nervosas.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, autoimune, que afeta o sistema nervoso periférico. Caracteriza-se por fraqueza muscular progressiva e simétrica, que tipicamente começa nas extremidades inferiores e ascende, podendo levar à paralisia respiratória. A história de uma infecção prévia, como diarreia por Campylobacter jejuni ou infecção respiratória, é comum e atua como gatilho imunológico. O diagnóstico da SGB é clínico, mas a análise do líquor cefalorraquidiano (LCR) é um pilar importante. O achado mais característico é a "dissociação albumino-citológica", que consiste em um aumento significativo da concentração de proteínas no LCR (geralmente após a primeira semana de sintomas) com uma contagem de células (leucócitos) normal ou apenas levemente elevada (<10 células/mm³). Esse padrão reflete a inflamação e o extravasamento de proteínas plasmáticas através da barreira hemato-nervosa nas raízes nervosas. O tratamento da SGB visa reduzir a gravidade e acelerar a recuperação, sendo as principais modalidades a imunoglobulina intravenosa (IVIg) e a plasmaférese. O monitoramento rigoroso da função respiratória é essencial devido ao risco de insuficiência respiratória. O prognóstico é geralmente bom, mas alguns pacientes podem ter sequelas neurológicas residuais.
A SGB geralmente começa com fraqueza muscular progressiva e simétrica, que se inicia nas pernas e ascende para o tronco e braços, acompanhada de parestesias e arreflexia.
Refere-se ao aumento significativo da concentração de proteínas no líquor (albumina) com uma contagem normal ou minimamente elevada de células (leucócitos), um achado característico da SGB.
Cerca de 70% dos casos de SGB são precedidos por uma infecção (respiratória ou gastrointestinal, como por Campylobacter jejuni) nas semanas anteriores, que desencadeia uma resposta autoimune.
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