AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Paciente de 5 anos apresenta-se com dor súbita cervical e posição inclinada da cabeça para a direita. Ao exame clínico região cervical rotacionada à direita, com limitação de movimento no sentido contralateral. Antecedentes de infeção de orofaringe há uma semana. Tomografia cervical evidenciou subluxação atlantoaxial com fixação rotatória de C1 para direita. Qual o diagnóstico mais provável?
Infecção orofaríngea + Torcicolo súbito + Subluxação C1-C2 = Síndrome de Grisel.
A Síndrome de Grisel é uma subluxação atlantoaxial não traumática que ocorre devido à frouxidão ligamentar induzida por processos inflamatórios ou infecciosos adjacentes na região cervical alta.
A Síndrome de Grisel é uma entidade rara, mas classicamente cobrada em provas de ortopedia e pediatria. A fisiopatologia envolve a lei de Wolff, onde a hiperemia inflamatória leva à descalcificação da inserção ligamentar e frouxidão. É mais comum em crianças devido à maior frouxidão ligamentar basal e maior frequência de infecções de vias aéreas superiores. O reconhecimento precoce é vital para evitar sequelas neurológicas permanentes ou deformidades fixas. O diagnóstico diferencial deve incluir trauma, malformações ósseas (como Klippel-Feil) e causas neurológicas de torcicolo. A classificação de Fielding e Hawkins ajuda a guiar o prognóstico e a necessidade de intervenção cirúrgica.
A causa principal é um processo inflamatório ou infeccioso na região da orofaringe, como faringites, amigdalites ou abscessos retrofaríngeos. A inflamação se dissemina pelos plexos venosos paravertebrais, atingindo os ligamentos cervicais (especialmente o ligamento transverso do atlas), causando frouxidão e permitindo a subluxação rotatória de C1 sobre C2.
O diagnóstico é clínico-radiológico. Clinicamente, o paciente apresenta a 'posição de Cock-robin' (cabeça inclinada para um lado e rotacionada para o outro). A confirmação é feita por exames de imagem, sendo a Tomografia Computadorizada (TC) cervical com cortes finos e reconstrução dinâmica o padrão-ouro para avaliar a fixação rotatória.
O tratamento depende da classificação de Fielding e Hawkins. Casos iniciais (Tipo I e II) geralmente respondem a tratamento conservador com antibióticos para a infecção de base, anti-inflamatórios, colar cervical e, se necessário, tração cervical. Casos crônicos ou com instabilidade neurológica podem exigir redução cirúrgica e artrodese C1-C2.
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