FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024
Mulher de 38 anos, com diabete melito, apresenta dor subaguda e progressiva no ouvido direito com redução da audição e que dura mais de uma semana. Nos últimos 2 dias, evolui com diplopia. O exame geral mostra que a paciente está febril e com membrana timpânica direita turva. O exame neurológico mostra paralisia do sexto nervo craniano direito. A causa mais provável da apresentação da paciente é:
Otite + dor retro-orbital + paralisia VI nervo (diplopia) + febre = Síndrome de Gradenigo.
A Síndrome de Gradenigo é uma complicação rara da otite média aguda ou crônica, caracterizada pela tríade de otite, dor retro-orbital (devido à irritação do nervo trigêmeo) e paralisia do VI nervo craniano (causando diplopia). A presença de diabetes melito aumenta o risco de infecções graves e suas complicações, como a osteomielite da base do crânio, que pode levar a essa síndrome.
A Síndrome de Gradenigo é uma complicação rara, mas grave, da otite média aguda ou crônica, especialmente em pacientes imunocomprometidos ou com condições que favorecem infecções, como o diabetes melito. É crucial para o médico reconhecer essa síndrome devido ao seu potencial de morbidade significativa se não tratada prontamente. A fisiopatologia envolve a extensão da infecção do ouvido médio para o ápice petroso do osso temporal (petrosite apical). Essa região anatômica é complexa e abriga estruturas nervosas importantes, como o nervo abducente (VI par craniano) e o gânglio de Gasser do nervo trigêmeo (V par craniano). A inflamação e o edema nessa área levam à compressão e disfunção desses nervos, resultando na tríade clássica: otite, dor retro-orbital/facial e paralisia do VI nervo craniano (diplopia). O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de sintomas, e confirmado por exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética da base do crânio, que podem mostrar sinais de petrosite. O tratamento é agressivo, com antibioticoterapia de amplo espectro por via intravenosa e, em alguns casos, intervenção cirúrgica para drenagem do abscesso ou desbridamento ósseo. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento.
A Síndrome de Gradenigo é caracterizada pela tríade de otite média (com dor no ouvido), dor retro-orbital ou facial (devido ao envolvimento do nervo trigêmeo) e paralisia do sexto nervo craniano (abducente), que causa diplopia.
A síndrome ocorre devido à inflamação e infecção (petrosite apical) que se estendem do ouvido médio para o ápice da porção petrosa do osso temporal. Essa região abriga o nervo abducente (VI) e o gânglio de Gasser do nervo trigêmeo (V), que são afetados pela inflamação.
O tratamento envolve antibioticoterapia intravenosa agressiva para controlar a infecção e, em alguns casos, drenagem cirúrgica do ápice petroso. A condição subjacente (otite média) também deve ser tratada adequadamente. O controle da diabetes é crucial para o sucesso do tratamento.
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